医院十八项核心制度(新).pdfVIP

南宫市中医院十八项核心制度 (1)首诊医师负责制度(2)。 (2)三级医师查房制度(3-5)。 (3)疑难病例讨论制度(6)。 (4)会诊制度(7-9)。 (5)急危重患者抢救制度(10-11)。 (6)手术分级分类管理制度(12-18)。 (7)术前讨论制度(19)。 (8)死亡病例讨论制度(20)。 (9)查对制度(21-23)。 (10)病历书写与管理制度(24-32)。 (11)值班与交接班制度(33)。 (12)分级护理制度(34-35)。 (13)新技术和新项目准入制度(36)。 (14)危急值报告制度(37-38)。 (15)抗菌药物分级管理制度（39-40）。 第 1 页 (16)手术安全核查制度（41-42）。 (17)临床用血审核制度（43-44）。 (18)信息安全管理制度（45-46）。 第 2 页 首诊医师负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医 师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助 检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出 处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上 级医师或有关科室医师会诊； 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情 及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢 救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医 院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医 师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者， 首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织 相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 第 3 页 第 4 页 三级医师查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。 危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有 上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写 二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病 例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。 1、三级医师查房规定 （1）每周查房 1-2 次，应由二级医师、住院医师、进修医师、 护士长和有关人员参加。 （2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定 大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。 （3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的 质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗 水平。 （4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 （5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出 解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 2、二级医师查房规定 1）一般患者每周查房3 次，一般患者入院后，二级医师首次查 第 5 页 房不得超过 48 小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、 责任护士参加。 （2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手 术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。 （3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有 效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。 （4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病 例，应进行重点检查与讨论，查明原因。 （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安