外科感染和抗生素的合理应用revised.ppt

医院 ICU 感染 的控制与预防 医院 ICU 感染 ICU---- 医院高感染率科室 无法避免的原因 ---- 病人本身因素 、必需的特殊诊疗操作等 改善和避免的原因 ---- 环境因素、 诊疗操作中易于导致污染和感染 的诸多环节、抗生素和其他药物 的合理应用 外科感染与抗生素的合 理应用 黑龙江省第三医院 外科感染 外科感染 ---- 需要用手术方法治疗（包 括切开引流，异物清除及肠道、胆道 渗漏修补等）的感染性疾病及在创伤 或手术后发生的并发症。 现今的观点 ---- 包括外科病人在住院期 间及在诊疗过程中所发生的感染， 尤 其 是在重症监护室（ ICU ）中发生的感 染。 抗生素 抗生素在外科感染上的应用 ? 将近一个世纪 青霉素 ? 治病 —— 致病 感染 两个方面： 预防及控制外科 抗生素负面作用 微生物的耐药性和菌种变化 ---- 高效抗生素变成低效或无效； 滥用、乱用抗生素 ---- 不良反应：毒性反应、变态反应 、菌群紊乱造成的二重感染； 不合理应用抗生素 ---- 徒增病人经济负担。 不同时期外科感染中细菌耐药 的特点 从世界范围看 ---- 革兰氏阳性球菌，包括凝固酶阴 性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及 肠球菌等 在我国 ---- G － 菌占 60 ％以上 G ＋ 菌 真菌感染 不同时期外科感染中细菌耐药 的特点 致病菌的另一重要变化趋势 ---- 耐药菌株尤其是多重耐药菌株的 普遍出现 ： 如耐苯唑青霉素的金黄色葡 萄球菌、耐万古霉素的类肠球菌 、克雷伯菌属、肠杆菌属等。 抗生素种类 一、 β - 内酰胺类抗生素 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 氨基甙类抗生素 氯霉素类抗生素 多肽类抗生素 林可霉素和克林霉素 喹诺酮类抗生素 抗厌氧菌药 抗真菌药 抗生素的合理应用 第一，选择要合理 病源菌明确 一般葡萄球菌 ---- 苯唑西林、氯唑西林 、氨基甙类或头孢唑啉。 MRSA---- 加酶抑制剂的青霉素、丁胺卡 那霉素或万古霉素。 肠球菌 ---- 美洛西林、舒安西林、安灭 菌、丁胺卡那霉素、亚胺配能或万古霉 素。 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属 ---- 氨基甙类、舒安西林、哌拉西林、氨曲 南或第二、三代头孢菌素。 病源菌明确 对第三代头孢菌素耐药的克雷伯菌属 ---- 头孢西 丁或头孢美他醇。 产气杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌和不动杆菌 ---- 第 三代头孢菌素、丁胺卡那霉素、喹诺酮类或亚胺 配能。 绿脓杆菌 ---- 哌拉西林、氨曲南、丁胺卡那霉素 、环丙沙星、头孢哌酮、头孢羧肟或亚胺配能。 厌氧菌 ---- 甲硝唑、替硝唑。 病原菌不明时，要针对该部位感 染最常见的细菌、结合平时掌握 的细菌耐药情况选择用药。 ? 病原菌不明 软组织创伤感染 ---- 葡萄球菌或链球菌 坏死性筋膜炎、咬伤感染 ---- 厌氧菌 烧伤感染 ---- 绿脓杆菌，葡萄球菌和肠道 杆菌 腹腔感染 ---- 肠道杆菌、绿脓杆菌、肠球 菌和厌氧脆弱类杆菌 肺部感染 ---- 大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌 和绿脓杆菌 尿路感染 ---- 肠道杆菌和葡萄球菌； 静脉导管相关感染 ---- 葡萄球菌、大肠杆 菌和绿脓菌 颅内感染 — 耐甲氧西林金葡菌，绿脓杆菌 第二，配伍要恰当 联合用药 ---- 病原菌未明的严重 感染、一种抗生素不能控制的感 染、多种细菌引起的混合感染。 最合理的配伍 ---- β - 内酰胺类加 氨基甙类抗生素，二者有协同作 用。 第三，方案要合理 用药剂量 ---- 保证在血和组织中 达到有效浓度（四倍 MIC 以上）、 不引起明显毒副作用。 氨基甙类、喹诺酮类 杀菌活性与浓度呈正相关 “抗生素后疗效” 氨基甙类 ---- 将全天剂量一次投予效果 更好，耳、肾毒性更小 喹诺酮类 ---- 只需 12 小时给药一次。 β －内酰胺类抗生素 超高浓度不能提高疗效，长时间维持其有 效浓度则收效良好，为此要增加给药次数 ，缩短间隙时间。 中度以上感染 ---- 每 6 ～ 8 小时给药一次、