哮喘宣教解析.ppt

总结 像哮喘这种慢性疾病是能够控制的，控制需要教育管理病人才能达到。 在哮喘管理中教育患儿 / 家庭并与其建立规律关系意义重大，直接关系到 治疗成败。 当哮喘患儿同时合并过敏性鼻炎时，上下气道同治能使哮喘的到更好的控 制。 正确应用 ICS+LABA+ 抗白三烯的药物联合疗法 , 可使绝大部分哮喘，包括难 治性哮喘达到临床控制。 控制不好一般都是有原因的： 诊断、初始剂量、合并症、装置使用的正确 与否、过敏原的避免，特异性免疫治疗 4 1 2 3 哮喘控制不好的病例 ? 患儿 7 岁，反复咳喘 2 年余，加重 1 个月因治疗效果不佳于 2012 年 10 月 22 日第一次来诊，有早产史，用过固尔苏，有湿疹史，否认过 敏性疾病家族史，当时测 PEF 是 0 ，雾化后为 130 ，肺功能显示混合 性通气功能障碍，以阻塞为主，查 CRP<1mg/L ，给予舒利迭气雾剂 2 喷 tid ，顺尔宁 5mg 口服，每晚 1 次，治疗 4 个月时， PEF 可达 190- 230 ，但是复查肺功能阻塞好转，限制逐渐加重，做肺 CT 检查显示 右肺上中叶肺气肿，三维重建 CT 显示右侧支气管发育异常。 35 35 诊断错误：一喘息病人治疗 一个月效果不佳，经过发现检查气管内占位 36 初始剂量过低 此病人来自广西， 医生非常认真的给病人 制了一套治疗方案，但 是病人还是经常发作， 被朋友介绍来我们烟台 就诊，经过检查没有别 的问题，就是初始剂量 过低，调整剂量后，病 人来电话控制的很好， 上周已经下一个台阶了。 还有一个沈阳的病人也 是如此。 全组付鼻窦炎 2019/8/24 38 哮喘能和正常人一样呼吸吗？ 能！一样的呼吸 … 一样的空气 哮喘控制成功的患者 海宁 ：美国网球公开赛冠军、 现世界排名第一的比利时名将 贝克汉姆： 在美国职业大联盟总决赛中，小 贝被拍到使用哮喘吸入器的照片，他的经纪 人接受《每日邮报》采访时证实，小贝在还 是个小男孩的时候就得了哮喘，“他从来没 有想过要把这件事情公开，但现在大家知道 了，他想证明哮喘患者也可以像常人一样生 活，甚至在足球场上表现出色成为巨星，也 给患有该病的人树立了一个榜样。” 1 哮喘病人能和正常人一样的呼吸吗？ 唐宁波 变态反应科 病史简介（第一次就诊） XXX ，男， 8 岁 就诊时间： 2010 年 5 月。 反复咳嗽和喘息病史 7 年，加重 2 年，近 3 个月运动明显受限。 常年都有反复打喷嚏、流鼻涕、鼻痒眼痒、鼻塞等症状 , 严 重影响到学习生活。 平时经常住院给予抗生素、激素静脉点滴。出院后未给予带药接受哮喘的规 范化治疗。每年发作 3-4 次。 有湿疹病史。 父亲患有“过敏性鼻炎”史，母亲有慢性咳嗽病史。 体格检查 身高 125cm ，体重 30Kg 。 PEF 80L/min 占预计值的 33% ，雾化后 150L/min 预计值 240L /min 神清，稍气促，能平卧，黑眼圈，鼻粘膜苍白肿胀，鼻腔有少许无色透 明状分泌物，胸廓无畸形， 两肺可闻及哮鸣音（ +++ ）。 其他体检未见明确异常。 辅助检查 血嗜酸性细胞： 8.5% ↑ 血嗜酸细胞绝对计数： 1.45 × 10 9 /L ↑ （参考值 0.1~0.3 × 10 9 /L ） 血总 IgE ： 1250 u/ml （参考值 0~100 u/ml ） ↑ CRP <1mg/L 胸片：两肺纹理增粗 皮肤过敏原点刺试验 : 尘螨各 (+++) 肺功能： FEV 1 0.83L ↓ 为预计值的 58 ％。（预计值 1.44L ） PEF 124.1 L /min ↓ 为预计值的 53 ％（预计值 234.2L /min ） 支气管舒张试验， PEF 改善率 34 ％。 问题 1 该患儿的诊断 ? 复合哮喘的诊断标准 ? 根据患儿咳喘反复发作 7 年 ? 两肺满布哮鸣音 ? 支气管扩张剂治疗有效（肺功能舒张试验阳性） ? 过去有过敏性鼻炎、湿疹病史 ? 父亲有过敏性鼻炎史 ? 排除其他疾病引起的喘息 症状 夜间症状 重度持续 中度持续 轻度持续 间歇 每天有症状 急性加重频繁 每天有症状 急性加重