哮喘的临床治疗安全性.ppt

万托林 ? 雾化溶液 －缓解哮喘急性发 作的首选治疗药物 ?吸入速效 ? 2 激动剂 ( 万托林 ) 可作为哮喘急性恶化 或运动诱发哮喘的预防治疗的首选用药 ?吸入抗胆碱能药物 ( 溴化异丙托品 ) 的支气管扩张作 用比吸入 ? 2 - 受体激动剂差，通常它们起效慢，在哮 喘长期管理中的益处不明确 4 ?茶碱有显著的潜在副作用 National Institutes of Health, Global Initiative For Asthma 2002:76 万托林 ? 起效迅速 ?吸入万托林 ? 雾化溶液 5 分钟内就可使平均 FEV 1 增加 44.6% 分钟 0 10 20 30 40 50 60 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 平 均 增 加 百 分 比 (%) FEV 1 44.6 47.4 51.5 48.4 48.4 万托林 ? 适应症： 轻，中度哮喘急性发作的缓解治疗 COPD 的维持治疗 运动性哮喘的预防治疗 舒利迭的 安全性 沙美特罗的心血管安全性良好 安慰剂 沙美特罗 50μ g b.d. 血压升高 心电图异常 心悸 心前区疼痛 1 (< 1%) 1 (< 1%) 1 (< 1%) 1 (< 1%) 1 (< 1%) 0 0 2 (< 2%) Chervinsky et al, 1999 沙美特罗 50ugb.d. 治疗 52 周，相比安慰剂不影响血压和心率 哮喘的临床治疗 安全性 ? 全球哮喘患者已达 3 亿 “ Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差异大： ? 新西兰 : 11% ? 欧洲 : 13.5% ? 太平洋岛屿： 65% ? 中国 :1%~4%* 普遍规律： ? 城市高于农村 * ? 儿童多于成人 * ? 中国估计有哮喘患者约 3,000 万 # ? 全世界哮喘患者超过三 亿。 中国哮喘疾病死亡率最高： ? 在中国，每 100 ， 000 位哮喘患者中有 36.7 位哮喘患者会因哮喘死亡。 “ Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 在中国，哮喘制约了患者的正常生活 在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33% 因哮喘而失去 就业机会的患者 58% 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79% 因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68% 因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63% 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74% Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268 ? 是一种 慢性 的气道 炎症 ? 许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用 ? 慢性炎症导致气道高反应的增加，伴 随反复的喘息，咳嗽及呼吸困难 ? 分布为广泛的，易变的，经常是可逆 的气流受限 支气管哮喘 Kardos ERS 2003 Chetta et al. Chest. 1997; 111:852-857. 严重、中度、轻度哮喘病人和健康者上皮下层的个体和平均厚度 30 25 20 15 10 5 0 严重 (n=6) 中度 (n=14) 轻度 (n=14) 健康者 (n=8) p <0.01 p <0.003 # # p <0.001, 健康者 vs 哮喘病 人 . 气道重塑 : 轻度哮喘也会发生气道重塑 上 皮 下 层 厚 度 ( μ m) Ninan and Russel, Arch. Dis. Child, 1992 哮喘的控制差对生长发育有很大影响 在开始使用吸入激素以前哮喘控制的状况 -2.5 生 长 速 率 平 均 差 S D ( ‘ Z ' ) s c o r e 好 中等 差