糖尿病诊疗标准.pdf

精品文档 ADA 糖尿病诊疗标准 ——2012 Diabetes Care. 2012,35:S11 主要更新 妊娠糖尿病的诊断使用 75 g 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）和新的诊断标准；血压控制仅在新 证据的基础上强化了控制目标个体化的重要性；对肾病的筛查和治疗进行的修订包含晚期慢性肾脏并发症 的管理；去除对儿童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限，并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论。 诊断标准 HbA1C≥ 6.5% （检测应该用 DCCT 检测标化）；空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L ，其中空腹的定义是至 少 8h 未摄入热量； OGTT 2h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L. ，其检测应按 WHO 标准进行，用 75 g 无水葡萄糖溶 于水作为糖负荷。有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L ，如无明确的高血糖症状， 结果应重复检测确认。 HbA1C 为 5.7~6.4% 诊断糖尿病前期是合理的，应加强生活方式干预治疗，如进行生活方式的干预后血 糖仍进展，可以考虑使用二甲双胍治疗以预防 2 型糖尿病。糖尿病前期患者应该每年进行监测以观察是否 进展为糖尿病。 在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的 2 型糖尿病。在未知是否具有糖尿 病的妊娠妇女中， 在妊娠 24~28 周用 75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病 （GDM ），诊断切点为： 空腹血糖 ≥5.1 mmol/L 、1h 血糖 ≥ 10.0 mmol/L 或 2h 血糖 ≥ 8.5 mmol/L ，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。采 取除 HbA1C 以外的检查筛查持续性糖尿病。有 GDM 史的女性，至少每 3 年甚至终身筛查糖尿病或糖尿 病前期的进展。有 GDM 史的女性确诊糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病。 对于患 1 型糖尿病的儿童青少年患者，设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。 ENDO 2012 年非重症住院患者高血糖管理指南 J Clin Endocrinol Metab. 2012,97:16 新的血糖管理指南强调所有住院患者均需要监测和管理血糖。 ☆ 所有住院患者必须筛查糖尿病。对于已知糖尿病或血糖超过 140 mg/dl （7.8 mmol/L ）者应当监测糖化 血红蛋白（如果近 2 ～ 3 个月没有监测） 。☆ 对于所有非重症患者，空腹血糖应当小于 140 mg/ dl （7.8 mmol/L ），随机血糖应当小于 180 mg/dl （10 mmol/L ）；如果糖尿病患者血糖小于 100 mg/dl （5.6 mmol/L ） 当重新评估降糖方案，如果血糖小于 70 mg/dl （3.9 mmol/L ）应当重新调整治疗方案。 ☆ 血糖控制目标因疾病状态而异。 如果患者没有低血糖病史、一般情况好且血糖应当控制相对严格； 如果 患者病情较重或有低血糖高风险者，血糖控制要相对宽松（ <200 mg/dl 或 11.1 mmol/L ）。已经在家使用 胰岛素的糖尿病患者住院后应当继续使用皮下注射胰岛素治疗方案。 ☆ 为防止围手术期高血糖发生，所有要手术的 1 型糖尿病患者和大多数 2 型糖尿病患者应当持续静脉滴 注或皮下注射基础胰岛素并增加必要的负荷胰岛素。 ☆ 实施肠内和肠外营养患者血糖超过 140 mg/d （l 7.8 mmol/L ），不管有无糖尿病都应当床旁检查指端血 . 精品文档 糖（毛细血管血糖） ，同样，对于使用激素治疗的患者也同样应当监测血糖。 ☆ 持续静脉滴注胰岛素的所有 1 型糖尿病或 2 型糖尿病患者，在停止静脉滴注后 1~2h