股骨颈骨折的治疗和护理解答.ppt

股骨颈骨折的治疗和护理 开县中医院 李明芬 2011.01.26 一、病因 ? 股骨颈骨折为老年人的多发病，由于老年 人骨质疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌肉萎缩 无力，保护反应迟钝，致轻微外伤（如平 滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭转等） 都可能致骨折。青少年股骨颈骨折多由髂 骨暴力损伤所致，如车祸或高处坠落致伤； 偶有因累积劳损引起，这种称为疲劳骨折 二、解剖部位 ? 髋关节：它由髋臼和股骨头组成，是一个 较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊， 与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关 节囊和坐骨韧带覆盖，后、外、下方则暴 露于关节囊之外。 二、解剖部位 ? 颈平角：股骨颈股骨干轴的交角，儿童平 均为 151 °，成人男性 131 °，女性为 127 °，正常范围在 110 ° -140 °之间， 大于 140 °称为髋外翻，小于 110 °成为髋 内翻 ? 前倾角：股骨颈与股骨形成的平面与人体 矢状面之间的夹角，正常范围在 12 ° - 15 ° 二、解剖部位 ? 股骨头颈血运的主要来源： 1. 由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支，在股 骨颈基底滑膜反折处，分 3 束（即外侧动脉、干 骺端上动脉、干骺端下动脉）进入股骨头，是 股骨头血液的主要来源，特别是骺外侧动脉， 供应股骨头的 2/3-4/5 2. 臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分 为上、下股骨干的滋养动脉 3. 股圆韧带的小凹动脉，两者对股骨头的血供较 少 另外，髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分 支的供应，其中以闭孔神经为主 三、股骨颈骨折的分类 1 、按骨折线分： ? 头下型：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处， 骨折后由于股骨头完全游离，股骨头的血液循 环大部分中断，此类骨折愈合困难，易发生股 骨头缺血坏死 ? 头颈型：骨折线由股骨颈外上缘头下开始，斜 向内下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的 交角很小，骨折线剪力大，移位性差，极易移 位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致 股骨头血管损伤，头下型和头颈型，两者骨折 线位于关节囊内，血运易受影响，称为囊内骨 折 ? 颈基型：折线位于囊外，称囊外骨折，此行骨 折由于折线大部分为关节囊外，血运未受损伤， 骨折容易愈合 三、股骨颈骨折的分类 2 、按骨折线斜度： Pauwels 将其分为：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。 远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称 Pauwels 角。其中Ⅰ型为外展型骨折， Pauwels 角＜ 30 °； Ⅱ型为内收型骨折， Pauwels 角＞ 50 ° 三、股骨颈骨折的分类 3 、按骨折移位程度或称为 Garden 分类法： Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型、Ⅱ 型称为无移位性骨折， Ⅲ型、Ⅳ型称为移 位性骨折。 四、临床表现与诊断 ? 摔到病史或外伤史：老年患者跌倒后不能 负重，但嵌插骨折仍可短时间站立或跛行 ? 症状和体征：囊内骨折由于关节囊限制了 出血，一般出血量不大，囊内骨折肿胀、 瘀斑不明显，囊外骨折则肿胀明显，或伴 有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征 四、临床表现与诊断 ? 典型特征：畸形为下肢缩短，过度外旋（由于骨 折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧 张度消失），髋部有压痛，在各方向活动均引起 髋关节疼痛，腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵 向叩击痛，囊外骨折者在大粗隆表面有触痛，旋 转髋关节会产生疼痛 ? 辅助检查：髋关节正侧位 X 线片可明确骨折部位， 类型和移位情况，有怀疑者，应加拍健侧 X 线片 对比 五、治疗原则 1 、非手术治疗：适用于 Garden Ⅰ型。（无 移位、嵌顿血运可）早期皮肤牵引（ 3-4kg ） 髋关节轻度屈曲位，有助于缓解疼痛且更 接近解剖复位，卧位 6-8 周。患肢穿防稳鞋， 使患肢足外展位，禁止侧卧和患肢内收。 3 个月后扶双拐下地，不负重行走， 6 个月后 逐渐弃拐行走。由于年迈且长期卧床导致 并发症，可能造成致命打击，治疗以防止 并发症为主 五、治疗原则 2 、手术治疗： ? 闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、 钉加钢板 ? 切开复位内固定：单纯切开复位、切开复 位 ? 人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节 置换术 六、护理 ? 非手术治疗重点讲牵引病人护理， ? 手术治疗重点讲髋关节置换术病人护理 （一）牵引病人护理 护理问题 1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识 ? 护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程的作用 2. 介绍牵引的设备 3. 教会病人预防与牵引有关的并发症 4