感染性休克的急诊处理规范ppt参考幻灯片.ppt

Mortality and APACHE II Quartile APACHE II Quartile *Numbers above bars indicate total deaths Mortality (percent) 26:33 57:49 58:48 118:80 Adapted from Figure 2, page S90, with permission from Bernard GR. Drotrecogin alfa (activated) (recombinant human activated protein C) for the treatment of severe sepsis. Crit Care Med 2003; 31[Suppl.]:S85-S90 Mortality and Numbers of Organs Failing Percent Mortality 0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 Placebo Drotrecogin Number of Organs Failing at Entry Adapted from Figure 4, page S91, with permission from Bernard GR. Drotrecogin alfa (activated) (recombinant human activated protein C) for the treatment of severe sepsis. Crit Care Med 2003; 31[Suppl.]:S85-S90 严重感染/感染性休克 急诊处理规范 感染相关概念 Infection：感染微生物引起炎性反应或微生物侵犯正常无菌组织 sepsis：败血症、全身感染、感染综合征、脓毒症 感染+全身炎症反应综合征（SIRS） SIRS标准 存在以下2个或以上情况：①体温高于38℃或低于36℃；②心率（脉速）超过90次/min；③呼吸频率大于20次/min（或CO2分压小于32mmHg）；④白细胞计数多于12?109/L或少于4?109/L，或未成熟细胞大于10％。 severe sepsis ：严重感染 Sepsis(感染+SIRS) + 器官功能障碍、组织灌注不足或低血压。包括：乳酸水平增加、少尿<30ml/h 、外周循环障碍、意识状态急性改变。 septic shock：感染性休克 严重感染的一种特殊类型，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。严重感染诱导的低血压（收缩压< 90 mmHg或平均动脉压< 65 mmHg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降>40mmHg），经适当液体复苏后仍不能回升，或需用血管活性药物才能维持血压。同时伴有灌注异常，可出现乳酸性酸中毒、少尿，或有急性意识状态改变。 严重感染是危重症临床中极为常见的一种并发症。 严重感染/感染性休克全球年发病3/1000,每年上升1.5%～8.0%的速度。 病情凶险，病死率高。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，但病死率仍高达70%。 在美国, 严重感染是第10位的致死原因，其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。 治疗费用高：在美国，平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿。 高度重视及探索规范的诊断手段和有效的治疗手段,建立规范的治疗方案成为当务之急。为此2002年10月欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救sepsis的全球行动(surviving sepsis campaign, SSC，拯救严重感染运动),同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。 严重感染的危害与“拯救严重感染运动” 《巴塞罗那宣言》共分为3 个阶段 第1阶段：呼吁医生、政府和公众高度认识和重视，力争5年内将全身性感染患者的病死率降低25%作为行动目标。 第2阶段：制定严重感染和感染性休克管理指南，以规范医疗行为。2003年12月，来自欧美国家代表11个国际组织的危重病、呼吸疾病和感染性疾病专业共44位专家组成委员会，制订了第1个指南。对严重感染和感染休克的治疗起到了积极的指导和推动作用。 第3阶段：将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估。在评估指南中临床疗效的同时, 将根据临床研究的进展和新的依据，每年对指南进行修订。 《巴塞罗那宣言》 Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of seve