呼吸系统疾病的营养支持.pdfVIP

呼 吸 系 统 疾 病 的 营 养 支 持 在所有呼吸系统疾病的治疗中，营养治疗是重要的治疗部分。营养不 良可减弱呼吸肌强度 ,改变通气能力及损害免疫功能 , 引起肺功能的下降。 营 养状况的恢复能改善受损肺功能、可以提高疗效，当经口自然进食不足时， 对有消化功能的病人来说，肠内营养比静脉更为常用。病人的营养治疗的 一般原则同样适用于其他肺部疾病，现以为例，讨论呼吸系统疾病的营养 支持问题。 患者 发生 营养不 良的机制 ： 机体能量消耗增加； 胃肠道消化吸收功能障碍； 机体分解代谢的增加； 摄入减少； 其他因素：如适应调节机制、抑郁、吸烟、缺乏营养知识。 一、营养不良的不利影响 在病人中， 有 25% 的门诊患者存在营养不良， 有 50% 的住院病人存在 明显的营养不良，有急性呼吸衰竭的危重病人存在营养不良的比例高达 60% 。无论自主呼吸或机械通气的呼吸疾病病人，营养不良均损害呼吸肌 功能、通气动力、肺防卫机制，最终削弱肺功能。营养不良引起呼吸肌， 尤其是膈肌强度下降。降低膈肌强度的其他因素包括矿物质和电解质缺乏， 如低磷、低镁或低钙血症。伴有营养不良的呼吸系统疾病病人，在自主呼 吸时，其呼吸强度和通气动力减弱，会引起咳嗽能力下降和肺不张，最后 引起肺炎；在机械通气时，可致撤机延迟。患者的预后受到许多因素的影 响，营养不良是其中之一，当血清白蛋白低于 2.6 时，经常发生腹泻，加 重营养不良，死亡率明显增高。 成人营养不良的评估见表 1 。 表 1 成人营养不良程度估计指标 监测指标 标准值 正常 轻度营养不 中 度 营 养 重 度 营 养 良 不良 不良 标准体重 % 100 ＞90 80～90 60～80 ＜60 血清白蛋白（） 45 35 ～ 30～35 25～30 ＜25 45 血清转铁蛋白 () 2.5 ～ ＞2.0 1.5 ～2.0 1.0 ～ 1.5 ＜1.0 3.0 前白蛋白 () 150 ～ ＞150 100～150 50～100 ＜50 300 氮平衡 () ±1 ±1 -5 ～-10 -10 ～-15 ＜-15 淋巴细胞总数 ( × ＞1.7 ＞1.7 1.2 ～1.7 0.8 ～ 1.2 ＜0.8 9 10 ) 营养不良的类型 蛋白质 - 能量营养不良（消瘦型） ：总能量不足，内脏蛋白产生维持正常， 体重下降。肿瘤病人。 蛋白质营养不良（恶性营养不良）：分解代谢应激及营养素摄取量不足， 内脏蛋白消耗，、前白蛋白降低、免疫功能受损，人体测量值正常，严 重应激。 混合型营养不良（长期营养不良）：慢性疾病及由于高代谢应激导致饥 饿状态的病人。 二、营养支持 在给予患者营养支持时要考虑以下因素：是否存在营养不良；目前的 营养摄入方式是否能够供给足够的营养；决定合适的总能量和各种营养素 的比例；发生营养性并发症的危险等。 营养支持的途径： 完全肠外营养支持（ ）； 肠外营养支持 ( , ) ； 肠内营养支持（ ，）； 混合性营养支持（）。 营养支持的原则 ： 当胃肠道有功能时，应采用肠内营养； 给予