肩关节的疾病诊断解答.ppt

Drop Arm Test （降臂试验 ) ? 此试验为评价冈上肌损伤 附属评价试验技术。 ? 方法：病人坐或站立位， 将肩外展到底，然后要求 病人慢慢将手放下。 ? 结果： 1 ）若能慢慢放下 到身旁，表示冈上肌没问 题。 2 ）若 放至外展 90 度 位感到疼痛或手臂突然掉 下位阳性，表示冈上肌受 损。 三角肌抗阻试验 ? （ 1 ）前屈抗阻： 90 度以上抗阻痛伤在三角肌前 束。 90 度以下抗阻痛伤在二头肌 ﹑ 喙耾肌和胸大 肌。损伤可为肌肉拉伤 ﹑ 部分断裂或全断裂。 ? （ 2 ）外展抗阻：外展 45 度位开始， 90 度以上抗 阻痛伤在三角肌中束。 60 度以下抗阻痛伤在冈上 肌 ﹑ 冈下肌上束和肩胛下肌上束。 ? （ 3 ）后伸抗阻： 60 度以上抗阻痛伤在三角肌后 束。 60 度以下抗阻痛伤在背阔肌和大园肌。 Belly Press Test （压腹试验） ? 双肩下垂，屈肘 90 度，双手掌用力压腹，疼痛或 无力者为阳性。表明肩胛下肌损伤。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检 （撞击试验） Neer 前撞击试验 ? 方法：病人坐位，检查者 站在病人背后，一只手固 定病人肩胛骨另一只手被 动、用力地将病人的上肢 向前抬高，使大结节挤压 肩峰突起的前部。 ? 结果：肩峰下狭窄发生疼 痛，表示冈上肌或肱二头 肌受到挤压。也可发生在 肩锁关节病变患者。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检 （撞击试验） 侧撞击 ? 方法：病人肩外展 90 度，屈肘 90 度。检查 者内旋肩关节使冈上 肌撞击喙突肩峰韧带 的前缘。 ? 结果：若有疼痛，表 明冈上肌受挤压。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检 （撞击试验） 水平内收试验 ? 方法：肩关节和肘关节均 屈曲 90 度，并且被动向对 侧肩关节运动。 ? 结果：运动时疼痛，在肩 峰下注射后消失可确定有 撞击综合症存在。如果还 要在肩锁关节进行侵润麻 醉疼痛才消失，说明肩锁 关节病变是主要问题 肩关节的疾病诊断 一、肩部解剖 ? 关节 ? 骨 ? 韧带 ? 2 个关节 ? 盂肱关节 – 关节窝 和 肱骨 . ? 肩锁关节 – 肩峰和锁骨 肩关节骨解剖 肩锁关节 盂肱关节 锁骨 肱骨 肩峰 关节窝 肩胛骨 骨的外侧观 前 后 锁骨 喙突 肩峰 肱骨 骨的后侧观 大粗隆 肩峰 关节软骨 喙突 锁骨 关节窝 关节盂唇 韧带前面观 二头肌腱长头 喙锁韧带 喙肩韧带 中盂肱韧带 MGL 肩锁韧带 上盂肱韧带 SGL 下盂肱复合体 IGL 腋窝袋 肩关节解剖总结 肩关节是一个复合体 … 骨 – 锁骨 , 肩胛骨 , 肱骨 肌腱 / 肌肉 – 肩胛下肌 , 冈上肌 , 冈下肌，小圆肌 韧带 – 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂 唇 … 这些结构提供，支持肩关节的稳定性 二 、 关节疾病 ? 肩周炎 （冻结肩 ) ? 肩袖损伤 ? 肩关节肿瘤 ? 肩关节结核 冻结肩 ? 有明确的时限性 ? 疼痛有固定的曲线 ? 有固定的症状和体现 ? 没有明确的发病原因 ? 最终结局是乐观、一般不留关节障碍 病程分期 冷冻期 初期 1 — 9 个月 === 疼痛 冻结期 中期 3---12 个月 === 关节僵硬 解冻期 后期 5 个月 --2 年 == 疼痛减轻 功能恢复 冻结肩是一种自限性疾病 不必忧虑 如何确诊冻结肩 ? 病史 没有明确的原因 ? 疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛 ? 关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少 ? 肌肉无损伤 肌力无明显改变 临床检查 ? 肩关节功能 ROM 前屈外展上抬 0 度 —— 180 度 外旋 0 度 —— 60 度 内旋 体侧 —— 6 、 7 胸椎棘突