临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义复习精讲.docx

第 第 PAGE # 页共42 页 第 第 PAGE # 页共42 页 复习精讲 复习精讲 造血检验 第一章 绪论 第二章 造血与血细胞分化发育 第三章 骨髓细胞学检查的临床意义 第四章 血细胞化学染色的临床应用 第五章 血细胞超微结构检查的临床应用 第六章 血细胞染色体检查的临床应用 红细胞疾病与检验 第七章 贫血及其细胞学检验 白细胞疾病与检验 第八章 白血病概述 第九章 急性淋巴细胞白血病及其实验诊断 第十章 急性髓细胞白血病 第十一章 慢性白血病 第十二章 特殊类型白血病 第十三章 骨髓增生异常综合征及其实验诊断 第十四章 恶性淋巴瘤及其实验诊断 第十五章 浆细胞病及其实验诊断 第十六章 骨髓增生性疾病及其实验诊断 第十七章 恶性组织细胞病及其实验诊断 第十八章 其他白细胞疾病及其实验诊断 血栓与止血检验 第十九章 出血与血栓的基础理论 第二十章 血栓与止血检查的基本方法 第二十一章 常见出血性疾病的实验诊断 第二十二章 血栓性疾病及其实验诊断 第二十三章 抗栓与溶栓治疗的实验室监测 造血检验 一、造血与血细胞分化发育 二、骨髓细胞学检查的临床意义 三、血细胞化学染色 一、造血与血细胞分化发育 造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。 胚胎期造血 中胚叶 （卵黄囊、血岛） 肝脏 骨髓 2. 出生后造血骨髓（全能、脂肪化规律）淋巴器官 髓外造血（肝、脾、淋巴结） 5. 血细胞发育成熟过程中的形态演变规律 项目 原始→成熟 备注 细胞大小 大→小 原粒细胞比早幼粒细胞小， 巨核细胞由小到大 核质比例 大→小 核大小 大→小 成熟红细胞核消失 核形状 圆→凹陷→分叶 有的细胞不分叶 核染色质结构 细致→粗糙；疏松→紧密 核染色质受色 淡紫色→深紫色 核膜 不明显→明显 核仁 显著可见→无 胞质量 少→多 淋巴细胞例外 胞质颜色 蓝→红 或深蓝→浅蓝 胞质颗粒 无→有 粒细胞分化为 3 种颗粒 二、骨髓细胞学检查的临床意义 骨髄检查的主要临床应用 诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率 检查的适应证与禁忌证（凝血因子缺陷） 骨髓标本的采集 髂骨后上棘为首选的穿刺部位 骨髓取材满意的指标 痛感；骨髓小粒和脂肪滴；骨髓特有细胞；杆核 / 分叶大于血片 骨髓涂片检查 低倍镜：判断骨髓增生程度（五级） 油镜： 200～ 500 个细胞 骨髓象的分析与报告 诊断意见：肯定；支持；排除；可疑；描述 正常血细胞形态学（ Wright 染色） （1）红细胞系统形态特点 2）粒细胞系统形态 第 第 PAGE # 页共42 页 第 第 PAGE # 页 共 42 页 粒细胞系统形态特点： 3）单核细胞系统形态特点 4）淋巴细胞系统形态特点 5）浆细胞系统形态特点 6）巨核细胞系统形态特点 6）巨核细胞系统形态特点 三、血细胞化学染色 过氧化酶染色( peroxidase ， POX) 过碘酸 - 雪夫反应( periodicacid-Schiffreaction ， PAS) 碱性磷酸酶染色( neutrophilicalkalinephosphatase ， NAP) 氯乙酸 AS-D 萘酚酯酶染色( naphtholAS-Dchloroacetateesterase ，NAS-DCE) α - 醋酸萘酚酯酶染色( α -naphtholacetateesterase ，α -NAE) 碱性 α- 丁酸萘酚酯酶染色( α-naphtholbutyrateesterase ，α -NBE) 酸性磷酸酶染色( acidphosphatase ， ACP) 铁染色( ferricstain ) 酯酶的分类 三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用 化学染色 急粒 急单 急淋 POX （＋） - （＋＋＋） （-）-（＋） （-） PAS （- ）或（＋） 弥漫性淡红色 （- ）或（＋） 弥漫性淡红色 或颗粒状 （＋）成块或颗粒状 α-NAE （- ）-（＋） （＋）活性被氟化钠抑制 （-） 氟化钠抑制不敏感 常用细胞化学染色的部分临床意义 化学染色 临床意义 PAS 幼红细胞： AML-M6（＋）； MA（- ） NAP 积分值 1.CML↓，常为“ 0”；类白↑ 2.PNH↓， AA↑ NAS-DCE 急粒（＋）；其它（ - ） α-NBE 急单（＋）；其它（ - ） ACP 多毛细胞白血病（＋），不被 L- 酒石酸抑制 铁染色 1.IDA 细胞外铁，铁粒幼细胞百分率 2. 铁粒幼细胞贫血，环形铁粒幼细胞 红细胞疾病与检验 一、贫血的实验诊断步骤 二、缺铁性贫血 三、巨幼细胞贫血 四、造血功能障碍性贫血 五、溶血性贫血 一、贫血的实验诊断步骤 确定有无贫血 根据 RBC、Hb 和 Hct 确定。 第 第 PAGE # 页共42