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口腔执业医师实践技能辅导：开髓术 开髓术（离体前磨牙或磨牙） 开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，必须熟练掌握。 （一）操作步骤 1.术前准备根据 X 线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等特 点。 2.制备开髓洞形开髓窝洞的形状、 大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。 不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。 3.开髓选用高速涡轮钻，是较小的球钻，在前牙舌面或后牙抬面的髓角处穿 透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深 度，以免出现台阶。 4.揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞 内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开，如未完全 揭开，可用小圆钻 “提拉 ”式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔 壁间的平滑移行部。术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个 髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用 扩孔钻修整根管口，以利拔髓。 1 5.暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，如不清楚或有钙化物，可用 小圆钻去除钙化物，暴露根管口。 （二）各组牙的开髓方法 1.上颌前磨牙 1）在牙合面中央下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝 洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离， 宽度为牙合面近远中径的 1／3（.2）用较小号裂钻穿