肌无力护理查房解答.ppt

重症肌无力 - 护理查房 李会玲 疾病相关知识 定义：重症肌无力（ mysasthenia gravis,MG ） 是一种由神经 - 肌肉接头处传递功能障碍所引 起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或 全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重， 经休息后症状减轻。患病率为 77-150/100 万， 年发病率为 4-11/100 万。女性患病率大于男性， 约 3:2 ，各年龄段均有发病，儿童 1-5 岁居多。 重症肌无力在医学上有“绝症中的绝症，不死 的癌症”之称。 MG 的发病特点： 本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年 龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多， 晚年发病者又以男性多。 临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现 象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物 即可恢复，但易于复发。 分型 ? 成人型 ? 儿童型 少年型 <8%> ：以单纯眼肌型多见 先天型 <1%> ：婴儿期发病，有家族史， 属常染色体隐性遗传，症状严重 新生儿型 <1%> ： 48 小时出现症状，持续 数日～数周，逐步改善至痊愈 临床表现： 眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力 , 表现为 表情淡漠、不能鼓腮吹气等。 延髓型肌无力则出现语言不利、伸舌不灵、进食困难、 饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的， 但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同 的临床表现。 重症肌无力的诊断方法 疾病相 关知识 治疗 ： 1 、抗胆碱酯酶药物治疗 2 、胸腺摘除 3 、肾上腺糖皮质激素 4 、免疫抑制剂 5 、血浆置换 6 、静脉大剂量免疫球蛋白 疾病相关知识 MG 的治疗 -MG 危象的处理 MG 危象 ： MG 本身病情加重或治疗引 起的呼吸肌无力而产生的严 重呼吸困难状态。 疾病相关知识 MG 的治疗 -MG 危象的处理 应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应及时行 人工呼吸，对呼吸暂停者应立即行呼吸机辅助 呼吸，在危象处理时应注意无菌操作，给予雾 化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不 张和肺部感染等并发症，还可根据危象的类型 进行对症治疗。 病史汇报 ? 患者， 31 床，住院号 1656590 ，男， 8 岁，因 咳嗽、气急 10 余天，加重伴口唇发绀 3 小时于 2017.1.6 14:30 入院。 ? 现病史：患儿家长诉 10 余天前，无明显诱因下 出现咳嗽咳痰，连声咳，咳嗽声音较弱，以晨 起明显，无气喘；有一过性发热，最高温度达 37.7 ℃，在当地医院予治疗 13 天，疗效欠佳 ,1.6 日 患儿呼吸促加重，口唇发绀予急诊转入我院，以“呼 吸衰竭、重症肌无力”收入我科。 病史汇报 ? 入院时情况：T 36.5℃ P： 140 次 / 分 R ： 60 次 / BP ： 118/69mmHg 体重： 21.0Kg 。 ? 神志模糊，精神差，营养极差，口唇黏膜发绀， 呼吸急促，点头呼吸，鼻翼煽动，三凹征阳性， 双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，四肢肌力、 肌张力明显降低，肌肉萎缩，咽充血，扁桃体 Ⅰ度肿大 。 病史汇报 ? 诊疗：立即为患儿行气管插管术，接呼吸机行 机械通气 ( 压控模式，吸入氧浓度 60% ，频率 25 次 / 分， PEEP ： 5cmH2O,PIP ： 25cmH2O ，呼吸比 1:1.5 ， 插管深度 16cm ）， PICU 护理常规，特级护理， 病重，心电血氧检测，血压血糖 Q12h 检测， 鼻饲牛乳，完善检查。 ? 用药：阿莫西林克拉维酸钾，头孢唑肟钠，咪 达挫仑，复方氨基酸 病史汇报 ? 2017-01-06 15:00 患儿突然出现呼吸停止，心率 25 次 / 分，心音低钝，立即予心肺复苏，肾上腺素应用后 心跳恢复正常，无自主呼吸。 ? 2017-01-06 15:10