股骨颈髓腔内药物注射治疗股骨头缺血性坏死解答.ppt

股骨颈髓腔内药物注射治疗股骨头 缺血性坏死 第一部分 概述 股骨头坏死的定义 股骨头缺血性坏死（ Avascular Necrosis of Femoral Head ， ANFH ）是骨科一种常见且难治 性疾病。可由多种疾患引起，先破坏邻近关节面 组织的血液供应，进而造成股骨头的坏死。 美国骨科医师协会（ American Academy of Orthpaedic Surgeous,AAOS ）的定义是：一种由 于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变引起股 骨头塌陷和功能障碍的疾患。 正常股骨头的解剖特点 股骨头是一封闭的骨间隔，内含丰富的 脂肪组织、静脉窦和造血细胞，正常股骨头 内可见大量的无弯矩或小弯矩的拱结构及与 胶原纤维排列基本相同的不同层次排列的矿 柱 ; 根据力学原理，股骨头的结构特点，可 以使其承载高负荷而不发生塌陷。 股骨头的血供 股骨头的血液供应主要依靠关节囊 由旋股内侧、外侧动脉组成的动脉环上 发出的颈升动脉。按颈升动脉与股骨颈 位置的关系，将其分为前、后、内侧、 外侧四群，前群由 旋股外侧动脉 发出， 其余三群由 旋股内侧动脉 发出。 外侧颈升动脉 分出 2~5 支股骨头髓外 侧动脉，紧贴股骨颈外侧于滑膜被盖下 至股骨头颈交界处穿入股骨头，供应股 骨头外上血运的 65%~80% ，是营养股 骨头最重要的血管。 1 、关节囊的小动脉 2 、圆韧带的小动脉 3 、股骨干滋养动脉升支 ? 第二部分 病因病理 中医对本病的认识 祖国医学典籍中无股骨头缺血性坏死这一病名的直接记载 。 但 在《素问 · 萎论篇》 中有“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发 为 骨痿 ”的记载 。 《灵枢 . 刺节真邪》曰：“虚邪之入于身也深， 寒与热相搏，久留而内箸，寒胜其势，则骨疼而肉枯，热胜其寒， 则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为 骨蚀 。” ? 病因病机： （一）气滞血瘀 （二）肝肾亏虚 （三）湿热痰火 （四）肝火留筋 西医对股骨头缺血性坏死的认识 骨内压增高学说 脂类代谢紊乱学说 血流变学异常，血管内凝血学说 骨质疏松及累积性应力学说 二次碰撞学说 ? 骨内压增高学说 骨内血管外压力增加 , 压闭骨内薄壁小静脉、 窦状隙及毛细血管 , 导致外周阻力增加 , 骨内静脉 瘀滞 , 股骨头内血流量减少 . 当压力达到一定水平 , 即超过平均动脉压时 , 将引起股骨头进行性缺血坏 死。 ? 脂类代谢紊乱学说 脂类代谢异常 ( 高脂血症、骨髓基质细胞成脂 分化 ) 等因素 , 导致股骨头微循环血栓或脂肪栓子 栓塞 , 骨髓基质细胞成脂分化、脂肪细胞增殖肥大 , 同时由于微循环受阻可引起股骨头内高压 , 两者 相互作用进一步影响股骨头血供 , 最终发生缺血性 坏死。 ? 血流变学异常，血管内凝血学说 微血管中的血流量与血液黏度成反比 , 当血液 黏度升高时微循环灌注量将下降 . 骨血流量与血液 黏度有密切关系。黏度增高的血液易于滞缓 , 引起 微血栓和局部凝血、缺血 , 形成恶性循环 , 最终导 致股骨头缺血坏死。 ? 骨质疏松及累积性应力学说 累积性细胞应力学说认为激素导致骨质疏松 , 易因轻微压力而发生细微骨折 , 受累骨由于细微损 伤的累积 , 对机械抗力下降 , 从而出现塌陷 . 在压缩 区出现骨髓细胞和毛细血管被压缩 , 引起血供减少 , 最终导致股骨头缺血性坏死。 ? 二次碰撞学说 股骨头缺血性坏死是遗传易感因素和危险因 素综合作用的结果，其机制可能是长期一个或多 个危险因素作用引起机体相关基因突变，血液处 于高凝状态，此时若受到一外界因素的作用后， 很容易发生血管内凝血阻断股骨头血供而发生股 骨头缺血坏死 。 第三部分 股骨头缺血性坏死的诊断 诊断标准 ? 髋关节疼痛，可呈现持续性或间歇性，疼痛可向 膝关节放射。多有髋部外伤史、激素使用史或酗 酒史。 ? 行走及登楼梯困难，呈跛行，多为进行性加重。 ? 髋关节功能障碍，以内旋、外旋及外展受限为主， 被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。患肢 “ 4 ”字试验阳性。 ? X 线片可见股骨头部分密度改变，中后期可见股 骨头塌陷， CT 和 M