肱骨骨折伴深静脉血栓的护理查房解答.ppt

下肢静脉的解剖 ? 下肢静脉分成深浅两组。位 于肌肉中间与动脉伴行，在 小腿称胫静脉，进腘窝称腘 静脉，到大腿称股静脉，是 后续于髂外静脉。 浅组静 脉于皮下，主要为大隐和小 隐静脉。大隐静脉起自足背 静脉网的内侧，在下肢内侧 上行至腹股沟韧带下方卵圆 窝处进入股静脉。 肱骨骨折伴深静脉血栓 的护理查房 手足创伤骨科 庞娟 2016.03 通过查房，能够掌握肱骨骨折的 护理。 深静脉血栓的相关知识。 查房目的 查房内容 臂丛神经损伤及表现 肱骨骨折的主要护理问题及措施 现场讨论、提问 查房 内容 深静脉血栓的相关知识介绍 病例介绍 上臂解剖图 尺神经分布及损伤表现 尺神经分布 运动障碍：屈腕力减弱，拇指不 能内收，其它各指不能内收与外 展，环指与小指末节不能屈曲。 感觉障碍：尺神经分布区感觉迟 钝，而小鱼际及小指感觉丧失。 肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨 间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出 现深沟，各掌指关节过伸，第 4 、 5 指的指间关节屈曲，表现为 “爪形手”。 桡神经分布 肱骨中、下 1/3 骨折易伤及桡神 经 运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指 不能外展，前臂旋后功能减弱。 感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡 侧半感觉迟钝，“虎口区”皮肤感 觉丧失。 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作 用，出现“垂腕征 ”。 桡神经分布及损伤表现 正中神经分布 运动障碍：前臂不能旋前， 屈腕力减弱，拇、食及中指 不能屈曲，拇指不能做对掌 动作 感觉障碍： 上述皮支分布区 感觉障碍，尤以拇、食、中 指远节最为明显。 肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手 掌变平坦，称为“猿手”。 正中神经分布及损伤表现 病例介绍 病例介绍 一 般情况： 患者赵廷志，男， 69 岁 ， “因车祸伤致双上肢疼痛、活动障碍 3+ 小时”于 2016 年 01 月 23 日 21 时 04 分由当地 120 送入我院就诊。 既往史： 否认“肝炎、结核、伤寒、高血压、糖尿病”等病史。无药物、食 物过敏史，无手术室及输血史。 吸烟 50+ 年，约 1 包 / 天，饮酒 20 年，平均每天 2 两。 病例介绍 入科后查体： 神志 意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm ，对光反应灵敏 生命 体征 体温： 36.4 ℃℃ 脉搏： 72 次 / 分 呼吸： 19 次 / 分 血压： 130/70mmHg 随机末梢血糖： 6.8mmol/L 专科 情况 见左上臂夹板外固定，拆开夹板见左上臂中段成角畸形，后侧及肘部分别见大小约 4cmX2cm ， 2cmX1cm 皮肤擦伤灶，少许渗血，局部触压痛明显，可扪及骨擦感，左上臂活动障碍，左上肢 伸 腕、伸指乏力，虎口区感觉减退 。右肘部青紫肿胀明显，尺骨鹰嘴处触压痛明显，扪及骨擦感，肢 端血运、运动、感觉正常。 辅助 检查 X 线示： 1 、右尺骨近端粉碎性骨折累及关节 2 、左肱骨下段骨折 CT 示： 1 、双侧少量胸腔积液 2 、脑萎缩 B 超示： 1 、双下肢动脉粥样硬化斑块形成 2 、双侧胫后静脉及腓静脉血栓形成 3 、双下肢深静脉血流缓慢 入院诊断： 术后补充诊断： 1 、左肱骨中下段开放性骨折 2 、左上臂桡神经损伤 3 、右尺骨鹰嘴及近端粉碎性骨折 4 、左上臂、肘部皮肤挫伤 5 、右前