2021支气管肺炎课件.ppt

重症肺炎的病理生理 中枢神经系统： 缺氧和二氧化碳潴留 ? 血与脑脊液 PH 值下降 ? 脑血管 扩张，血流减慢、血管通透性增加 ? 颅内高压； 无氧代谢 ? 乳酸堆积、 ATP 生成减少、钠钾泵障碍 ? 细 胞内水肿 中毒性脑病 脑水肿 31 重症肺炎的病理生理 消化系统： 低氧血症、病原体毒素 ? 胃肠粘膜糜烂、出血、上皮 细胞坏死脱落、胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐、中毒性 肠麻痹、消化道出血 中毒性肠麻痹 消化道出血 32 重症肺炎的病理生理 酸碱电解质失衡： 严 重缺氧时，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食 少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒；同时二氧化碳排出受阻， 可产生呼酸，因此，严重者常存在混合型酸中毒。 6 个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出 二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血 PH 变化不大；而 6 个月以下的小儿， 代偿能力差，二氧化碳潴留往往明显，甚至发生呼吸衰竭。 缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺 炎缺氧时常有抗利尿激素释放增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠 泵功能失调，使钠离子进入细胞内，造成稀释性低钠血症。 酸中毒 （混合性） 稀释性低钠血症 33 * 临床表现 (Clinical Manifestation ) 34 一般肺炎临床表现 ? 发热 (fever) ? 咳嗽 (cough) ? 气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 ? 紫绀 (cyanosis) ? 肺部固定的中细湿啰音 (widespread rales) 其他 : 精神萎靡 , 食欲不振 , 消化道症状 35 重症肺炎临床表现 ? 呼吸系统 --- 呼吸衰竭 ? 循环系统 --- 中毒性心肌炎 , 心力衰竭 ? 消化系统 --- 中毒性肠麻痹 , 消化道出血 ? 神经系统 --- 中毒性脑病 36 呼吸系统 --- 呼吸衰竭 ? 按病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 ? 按血气分析 I 型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% II 型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% PaCO2 =6.67KPa 37 循环系统 ? 中毒性心肌炎： 烦躁 , 多汗 , 面色苍白，心音低钝，心动过速 , 心率不齐 ; 心电图改变 (ST 段压低 ,T 波低平 , 倒置 ) ? 心力衰竭： 1. 极度烦躁不安、面色苍白、青灰，毛细血管再充盈时间延长 2. 呼吸加快 60 次 / 分、呼吸困难、紫绀加重 3. 心率增快 180 次 / 分、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 以上 3 项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释 4. 肝脏进行性增大 2 . 5cm 5. 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。 ? 微循环衰竭或 DIC ： 血压下降、四肢凉、脉速而弱、皮肤 粘膜及胃肠道出血。 38 神经系统 ? 中毒性脑病： ? 1. 烦躁、嗜睡、眼球上串、凝视 ? ? ? ? ? 2. 球结膜水肿、前囟隆起 3. 昏迷、昏睡、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 5. 呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳无呼吸） 6. 脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。 在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感 染，如有 1-2 则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。 39 消化系统 ? 中毒性肠麻痹： 严重腹胀，膈肌升高 ? 消化道出血： 呕吐咖啡色样物质，大便潜血 阳性或柏油样大便 40 并 发 症 ? 脓胸 ? 脓气胸 (Complications) 病变累及胸膜 ，表现呼吸困难加重 , 发热 , 患侧呼吸动 度受限 , 语颤减弱 , 叩浊 , 呼吸音减弱 脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通 ，形成脓气胸 （注意张力性脓气胸） ? 肺大疱 细支气管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂融合形成 ? 肺不张 指已经充气的肺组织失去原有气体，亦称肺萎缩 ? 其他 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症 等 41 实验室检查 (Laboratory Findings) 42 X 线检查 (Chest Roentgenogram) ? 肺炎的表现 ：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影。 ? 并发症表现 ：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺不张， 肺脓肿时 X 线有相应的改变。 43 病 原 学 检 查 ? 细菌学检查：细菌培养 涂片（ 痰液、气管吸 出物、胸穿液、肺活检、血液等） 其他 ? 病毒学检查： 快速检测（ 特异性抗原，血清 特异性 IgM, IgG ） 病毒分离 ? 其他 肺炎支原体 特异性 IgM 检测 聚合酶链检查 (PCR) 鼻咽分泌物分离 培养 沙眼衣原体 鼻咽分泌物