药理学-第十三章 全身麻醉药.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 药理学（第9版） （一）麻醉前给药（剂量小） 1. 地西泮，以消除紧张情绪； 2. 次晨再服用地西泮使记忆短暂缺失； 3. 术前30min注射阿片类镇痛药，以增强麻醉效果； 4. 术前30min应用阿托品或东莨菪碱，以防止唾液及支气管分泌物所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。 一、复合麻醉 药理学（第9版） （二）基础麻醉（剂量大，多为全麻药） 1. 进入手术室前先用大剂量催眠药，如氯胺酮或巴比妥类，使进入深睡状态。 2. 或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。 3. 进手术室后再用吸入性麻醉药。 4. 常用于过度紧张或不合作者（如小儿）。 一、复合麻醉 药理学（第9版） （三）诱导麻醉 应用诱导期短的丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、硫喷妥钠或氧化亚氮， 迅速进入外科麻醉期，后改用其他麻醉药物维持麻醉。 （四）合用肌松药 麻醉同时注射去极化或非去极化肌松药，如琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等，以满足手术时肌肉松弛要求。 一、复合麻醉 药理学（第9版） （五）低温麻醉 合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平。 （六）控制性降血压 加用血管扩张药硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷，使血压适度下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于颅脑手术。 一、复合麻醉 药理学（第9版） （七）神经安定镇痛术和神经安定麻醉 神经安定镇痛术 氟芬合剂：安定药氟哌利多+阿片类镇痛药芬太尼（50∶1）静注； 效果：患者意识模糊朦胧，痛觉消失； 临床应用：外科小手术。 神经安定麻醉 氟哌利多＋芬太尼＋氧化亚氮＋肌松药 一、复合麻醉 药理学（第9版） 二、常用静脉麻醉联合用药方案 （一）丙泊酚静脉复合麻醉 阿片类镇痛药＋肌松药＋丙泊酚（维持） （二）氯胺酮静脉复合麻醉 羟丁酸钠/地西泮（诱导）＋氯胺酮（维持） （三）阿片类镇痛药为主的静脉复合麻醉 苯二氮?类药（诱导）＋静脉麻醉药＋肌松药＋芬太尼（维持） 吸入性麻醉药：乙醚、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、氧化亚氮。 静脉麻醉药：硫喷托纳、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑。 复合麻醉：麻醉前给药、基础麻醉、诱导麻醉、合用肌松药、控制性降血压、神经安定镇痛术、神经安定麻醉。 吸入性麻醉药小结 ? 乙醚 氟烷 异氟烷 地氟烷 七氟烷 氧化亚氮 呼吸道刺激性 刺激性恶臭 果香 有刺激 有刺激 香/无 甜/舒适 诱导速度 很慢 快 快 快 快 快 骨骼肌松弛 很好 差 好 好 好 很差 经肝代谢率 10% 20% 0.20% 3% 0.10% 0.004% 对肝肾功能的影响 影响小 偶致肝炎或肝坏死 正常情况无 正常情况无 正常情况无 正常情况无 对心血管系统的影响 影响小 诱发心律失常 过量易引起血压降低、心律失常 过量易引起血压降低 影响小 对心肌略有抑制作用 对呼吸功能的影响 麻醉剂量无 过量易引起呼吸抑制 过量易引起呼吸抑制 过量易引起呼吸抑制 影响小 正常情况无 静脉麻醉药小结 ? 硫喷妥钠 氯胺酮 丙泊酚 依托咪酯 右美托咪定 咪达唑仑 诱导速度 快 快 快 快 快 快 镇痛作用 弱 强 微弱 无 无 无 作用特点和临床应用 作用快，主要用于诱导麻醉、基础麻醉和短时手术 引起分离麻醉，用于短时的体表小手术 能抑制咽喉反射，利于气管插管，手术辅助用药 对心脏影响小，用于具有心脏疾病的患者 具有镇静作用，中枢性抗交感、抗焦虑作用，辅助用于心血管手术 具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用，用于静脉复合麻醉 对心血管系统的影响 影响小 明显兴奋心血管 抑制 影响小 可引起低血压和心律失常 抑制 对呼吸系统的影响 明显抑制呼吸，易诱发喉头和支气管痉挛 影响小 抑制 影响小 影响小 抑制 对胃肠道功能的影响 影响小 影响小 影响小 恢复期易引起恶心、呕吐 影响小 影响小 复合麻醉小结 选用麻醉药 作用 麻醉前给药 手术前夜服安眠药：苯巴比妥或地西泮；术前30分钟注射：苯巴比妥钠 、阿托品、 阿片类 苯巴比妥或地西泮：短暂记忆缺失；阿片类：增强麻醉效果；阿托品：防止唾液及支气管分泌所致的吸入性肺炎，防止反射性心律失常 基础麻醉 术前肌注大剂量的巴比妥钠 使患者进入深睡状态 诱导麻醉 用硫贲妥钠或氧化亚氮 使患者迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持 合用肌松药 麻醉时加用琥珀胆碱 满足手术肌肉松弛的要求 控制性低血压 用短效血管舒张药硝普钠或钙拮抗药 适度降低血压，抬高手术部位（如颅脑）→减少出血 神经安定镇痛术 氟哌利多＋芬太尼 意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失→适用于小手术 神经安定麻醉 氟哌利多＋芬太尼＋氧化亚氮＋肌松药 * * * * * * * * * * * * * * * * * *