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表 A8 — 5
固质监()字[]第号
工程注册编号:
工程竣工验收备案表 工程名称: 建设单位:
固原市建设工程质量监督站监制
工程名称
工程地址
工程规模
工程类别
结构类型
工程用途
规划许可证件
施工许可证号
施工图审查意见
开工日期
竣工验收日期
监督注册号
参建单位名称
资质
负责人
联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
备案事由:
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定和《房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收暂行规定》要求进行了竣工验收,条件具备,验收合格,备案文件齐全,现报送备案。
建设单位(公章) 负责人
报送时间: 年 月 日
固原市建设工程质量监督站制
竣
工
验
收
备
案
文
件
清
单
内 容
份数
验证情况
备注
1.工程竣工验收备案表
2.规划许可证及其它规划批复文件
3.施工图设计文件审查报告
4?工程施工许可证或开工报告
5.工程质量监督手续
6.公安消防、环保、规划、节能等部门的认可文 件或者准许使用文件
7.质量合格文件
(1)勘察设计部门对地基及地基处理的验收文 件
(2)单位工程质量验收记录
(3)单位工程质量评定文件
8.地基及基础、主体结构验收记录及检测报告
竣工验收意见
1)勘祭单
位提出的《丄程质量检测报告》
(
2)设计单
位提出的《工程质量检测报告》
(
勘察
3)单位理单
意见
位提出的《工程质量检测报告》
(
意、丿见
4)施工单
位提出的《工程竣工报告》
(
告
5)建设单
》
[位提出的《单位工程竣工验收报 单位(工程)负责人: 年
月 日
(公章)
9.
建设工程质
虽量保修书
10
?住宅工程 单位
质量通病防治相关表格
12
单位
其他文件
本工程的竣
1工验收备案文件于 年 月 日收讫,经验证文件齐全。
单位(工程)负责经:办人: 年 月曰(公章)
施工 单位 意见
单位(工程)负责人: 年 月曰(公章)
监理 单位 意见
单位(工程)负责人: 年 月曰(公章)
建设 单位 意见
单位(工程)负责人: 年 月曰(公章)
固原市建设工程质量监督站制
报送备案资料审查意见:
该工程相关法定建设程序文件 要求;质量合格文件 要求;工程竣工验收报告
要求;其他相关文件 要求。
存在问题:
工程质量验收结论:
该工程 完成工程设计和合同约定的各项内容;工程竣工验收组织形式 要求;
验收程序 要求;执行验收标准 要求;执行国家法律、法规情况 要求;须整改的
问题 整改完毕,验收结论 效, 该工程报送备案。
存在冋题:
需记录的事项:
备案管理部门负责人
经办人
日期
年 月曰
备案管理机构审查意见:
(公章) 年 月 日
工程竣工验收备案表
填表说明:
1、 建设单位应自工程竣工验收合格之日起 15各工作日内,向备案机关办理备案手 续。
2、 工程质量监督机构应自工程竣工验收合格之日起 5个工作日内,向备案机关提供工 程质量监督报告。
3、备案机关收到建设工程竣工备案文件并验证文件齐全后加盖文件收讫印章,并按照 相关规定进行审查,对不符合备案要求的,应在收讫竣工验收备案文件 15 日内,责令停止 使用,重新组织竣工验收;对符合备案要求的,应在 15 个工作日内办理。
注: 1.本表用钢笔、墨笔填写清楚。
2.所列文件如为复印件应加盖复印单位的公章,并注明原件存放处,经办人的姓名、日
期。
3.本表一式二份,一份由备案管理部门存档,一份在建设单位进行工程决算,并办理 工程质量监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存。
市政基础设施工程参照本表要求执行。
固原市建设工程质量监督站制
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