老年辅助器具与应用（专业能力拓展课） 手动轮椅辅助器具的选用、老年洗浴如厕辅助器具的选用 截瘫者的辅助器具适配个案研究.doc

截瘫者的辅助器具适配个案研究 1. 个案评估 现病史：张xx，30岁，房地厂商，3月前在建筑工地不慎被掉落石块砸至腰及右足致腰痛。双下肢不能活动，右足背流血。当时急送西安宝塔区医院，行腰椎骨折并滑脱椎板减压脊髓探查术及右足背皮肤裂伤并伸肌腱断裂肌腹吻合清创缝合术，术后双下肢仍不能活动。小便不能自排，留置导尿，大便不能自控。在宝塔区医院住院治疗3月。目前患者双下肢仍不能活动。留置导尿。无咳嗽，咳痰，发热。小便清，无絮状物。大便一天一次，不干燥。皮肤黏膜无破损。无压疮。为进一步康复今来我院治疗。患者发病以来食欲可，大小便正常，无其他不适。 既往史：既往体健。否认结核，肝炎，等急慢性传染病史；否认外伤手术史。否认药物过敏史。无输血史。预防接种史不详。无各系统疾病史。 个人史：生于原地，无外地久居史，无疫区居留史。无特殊不良嗜好。适龄结婚，爱人健康，生2儿两女家族史：家族中无肿瘤病患者。无遗传病患者。体格查体T37.3℃ P72次/分 R19次/分 BP140/80mmHg 发育正常、营养中等。神志清。精神可。自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颈对称无畸形。毛发分布正常。眼球无外凸及凹陷。耳廓对称无畸形。乳突无压痛。外耳道无分泌物流出。鼻无畸形，鼻中隔无压痛，通气畅。各副鼻窦区无压痛。唇无发绀，颊黏膜无充血水肿。扁桃体不大。颈软、甲状腺不大。气管居中。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致。无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖波动不弥散，心界不大，心率72次/分，心律齐，音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛和反跳痛。肝、脾肋下未触及肿大，肝区无叩痛。双肾区无叩痛。无移动性浊音。肠鸣音正常。肛门生殖器无异常。脊柱四肢无畸形。双下肢不肿。 专科情况：病人焦虑，否认病情。患者腰部及右足有明确的外伤史。全身肌肉萎缩，下肢明显。皮肤完整无压疮。双下肢各关节无畸形。双下肢肌张力低下，肌力0级。全身各关节被动活动度正常。骶尾部感觉消失。双臀部感觉减退。双大腿前及外侧感觉消失。双大腿后侧、内侧、小腿及双足感觉减退。肛门括约肌无收缩，提睾反射消失。双膝腱反射、跟腱反射消失。Babinski征未引出。 辅助检查：1腰椎CT（2009年5月11日于本院）：L1L2椎体及棘突处见多发骨质断裂影，矢状位椎管内见碎小骨 片影，骨性椎管狭窄 初步诊断： 腰椎骨折并截瘫术后 右足背伸肌腱断裂术后 2.康复治疗方案的制定 因个案已成年许久，外伤性后天性脊髓损伤，现是家里经济支柱及主要劳动力，最想解决的是移动问题、日常生活活动方面希望达到自理。 在全面了解其需求后，我们为其制定康复治疗方案，主要为辅助器具的适配和使用方法的训练，运用辅助器具改善其生活方面及移动转移方面，包括洗浴、如厕、穿衣、移动等活动。 洗浴 带有浴花的加长的搓澡巾： 本浴巾两个面都可以用，正面是浴花，便于出泡沫，另一面是搓澡巾，用来清洁背部，双面的设计减少了个案的取物次数，可防止在取物中的二次伤害。 可旋转的洗浴椅： 本洗浴椅座位下方有一个按钮，按钮位于双手自然下垂可够到的地方，按一下按钮可自动旋转90度，本浴椅可360度旋转。也可方便取物。 如厕 座便器： 在移动不方便的情况下使用座便器，可选择带有座垫的装饰座便器，不用的时候就是一个椅子。座便器的便盆可拆下方便清洗。 （3）移动 轮椅： 适配的轮椅为较为轻便运动轮椅，运动轮椅比较灵活，适合各种地面类型。 电动轮椅头： 可让脊髓损伤患者或经常使用轮椅的患者更方便轻松的出行，使移动外出变得不会是障碍，方便了人与人的沟通与交流。 (4)生活重建康复训练 康复训练可使个案在日常生活活动中锻炼自理能力从而可改善内心的心理活动，使其更好地进行重建训练，使患者更快的回归到正常生活当中去。（例：穿裤子、转移等） (5)工作重建康复训练 以个案患病前的工作为中心，进行一系列可让患者回归之前工作的康复训练。 (6)衣物 可为个案设计一条穿脱方便的裤子，裤子外侧两边剪开并缝上魔术粘，使个案穿这条裤子时更加方便快捷。 3.后期评估 辅助器具适配评估是一个长久且需要耐心的过程，经过跟踪调查及时的了解个案的使用情况可再适配辅助器具从已减少辅助器具不适合给个案带来的不便影响。 4.总结 本研究针对截瘫患者（脊髓损伤患者）进行了全方面的分析研究，在洗浴、如厕、移动、生活重建、工作重建和衣物上进行了辅助器具的适配评估。