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护理质量管理体系建立 分管副院长 专职人员 护理部主任 科护士长 质量 委员会 请在此处添加内容，请在此处添加内容， 请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容， 请在此处添加内容，请在此处添加内容， 请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容， 护理质量管理体系建立 护理质量管理队伍建设——文化建设 组织全体员工在质量方面所共有的价值观、信念、共识及规范的组合。 护理质量管理队伍建设——文化建设 凝聚功能 约束功能 辐设功能 让员工产生思想上共鸣, 形成团队,配合默契。 规范了护理行为后,形成作风创造环境,产生自然约束力。 对社会影响与护理行为互相促进，这种反复可能提高和增强医院的竞争力。 　　　　　　　 护理质量标准与评价 03 护理质量标准与评价 依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系列具体标准组成。 护理质量标准 Nursing Quality Standard 严肃性和 相对稳定性 原则 护理质量标准 制定护理质量标准原则 可衡量性 原则 科学性 原则 先进性 原则 实用性 原则 请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容， 请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容， 请在此处添加内容，请在此处添加内容， 临床通用标准24项 1.患者身份识别与沟通管理质量评价标准 2.安全用药管理质量评价标准 3.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准 4.住院患者压疮管理质量评价标准 5.输血管理质量评价标准 6.导管护理质量评价标准 7.患者约束管理质量评价标准 8.围手术期管理质量评价标准（病区） 9.围手术期护理质量评价标准（手术室） 10.特级护理质量评价标准 11.一级护理质量评价标准 12.二、三级护理质量评价标准 13.护理文件书写质量评价标准 14.仪器设备管理质量评价标准 15.抢救车管理质量评价标准 16.手卫生管理质量评价标准 17.护士长行政管理质量评价标准 18.护理服务质量评价标准 19.护理人员行为规范管理质量评价标准 20.护理人员岗位培训质量评价标准 21.护理人力资源管理质量评价标准 22.护理投诉管理质量评价标准 23.不良事件管理质量评价标准 24.病区环境管理质量评价标准 专科标准21项 1.手术室护理管理质量评价标准 2.消毒供应中心护理管理质量评价标准 3.重症医学科护理管理质量评价标准 4.急诊护理管理质量评价标准 5.血液透析室护理管理质量评价标准 6.新生儿病室护理管理质量评价标准 7.儿科重症监护室护理质量评价标准 8.产房护理管理质量评价标准 9.内窥镜室护理管理质量评价标准 10.介入诊疗室护理管理质量评价标准 11.麻醉复苏室护理管理质量评价标准 12.感染科护理管理质量评价标准 13.康复医学科护理管理质量评价标准 14.肿瘤科护理管理质量评价标准 15.中医科护理管理质量评价标准 16.移植病区护理管理质量评价标准 17.层流室护理管理质量评价标准 18.门诊护理管理质量评价标准 19.急诊观察室护理管理质量评价标准 20.儿科门急诊护理管理质量评价标准 21.门诊口腔科护理管理质量评价标准 　　　　　　　 护理质量管理的实施与记录 04 三级综合医院评审标准及实施细则（2011） 体现全面质量管理的理念 体现不同层次的管理目标 项目 类别 第一章至第六章 基本标准 其中， 48项核心条款 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥l0% 遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实施的过程，实现医疗质量和安全的持续改进 护理质量管理体系建立 护理部层面质量管理 建立质量方针 制订质量目标、 质量标准及考核方案 实施质量监测， 做出质量评价 开展质量与安全培训 护理部层面—质量委员会 确定关键指标、 监测项目及范围、 质量改进项目 专题会议、诊断难点、确定优先改进项目 不良事件与缺陷分析改进 01 02 03 04 05 06 工作职责 高频率、高风险、高成本、有伤害活动，将标准分为A、B两类； A类为必选项目， B类为可选项目 护理部层面—实施质量监控 每年护理部督查项目12-14项，每月平均2-3项 监 控 项 目 上一年质量监控中存在的问题、重点事件、异常事件、未达标指标作为当年监控重点（跌倒、非计划拔管等） 护理部层面—实施质量监控 检查频次可根据医院实际情