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医药资料推荐 医药资料推荐 PAGE PAGE # 九大系统： 神经系统 消化系统 运动系统 循环系统 呼吸系统 内分泌系统 免疫系统 泌尿系统 生殖系统 1 神经系统 脑血管病及其用药 缺血性脑血管病及其用药 脑血管病具有高发病率、 高致残率和高死亡率特点， 对缺血性脑血管病的治 疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好 一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack，TIA) 和脑血栓形成的药物治疗。 短暂性脑缺血发作的药物治疗 1．抗血小板药 ：对 TIA 尤其是反复发生 TIA 的患者应首先考虑选用抗血 小板药。 环氧酶抑制药： 大多数 TIA 患者首选环氧酶抑制药 阿司匹林 (ASA) 。剂量 为一日50?150mg,顿服。 酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂 双嘧达莫 (DPA) ， 联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用。 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮 抗药(ADP)氯吡格雷。 频繁发作 TIA 时，也可考虑选用血栓素 A(TXA) 合成酶抑制药 奥扎格雷 静 脉注射。 2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为 TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤 和冠心病的 TIA 患者(感染性心内膜炎除外 )、频繁发作 TIA 患者、椎 -基底动脉 TIA 患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。 通常选用 低分子量肝 素，也可选用普通肝素，但应密切监测凝血功能。 3．降纤药：对存在血液成分的改变 (如纤维蛋白原含量明显增高的患者 )或 频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用 降纤酶 。 4．扩容药：心功能不全者禁用。可选用 低分子右旋糖酐 或 706代血浆 。 5．钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。可选 用如尼莫地平 、氟桂利嗪 。 6．其他药： 川芎嗪 、银杏叶提取物 等具有活血化淤、改善微循环、降低血 粘度的作用。 倍他司汀 可用于眩晕。偶尔也可选用 罂粟碱 。 脑梗死的药物治疗 脑梗死的治疗应根据不同的病因、 发病机制、 临床类型、 发病时间等确定针 对性强的治疗方案， 实施以分型、 分期为核心的个体化治疗。 在一般内科支持治 疗(特别注意血压的调控 )的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿 降颅压等措施。 通常按病程可分为急性期 (1 个月)，恢复期 (2?6 个月)和后遗症期 (6 个月以 后 )。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、 中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在 6 小时的时间窗内有适应证 者可行下列溶栓等治疗。 溶栓治疗： 缺血性脑卒中发病3小时内应用阿替普酶(t-PA)或重组组织型纤溶酶原激活 物(rt-PA)的静脉溶栓疗法。对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性 脑卒中患者，在发病 6 小时之内，采用 尿激酶 静脉溶栓治疗比较安全、有效。基 底动脉血栓溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽。 对发病 6 小时以内的急性 缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗。 降纤治疗 脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液黏滞度增高。 可选用 降纤酶。可显著 降低血浆纤维蛋白原水平， 增加纤溶活性及抑制血栓形成， 适用于合并高纤维蛋 白原血症患者。 但应注意监测纤维蛋白原水平， 降至 1.3g /L 以下时 ,出血倾向会 增加。 抗凝治疗 抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、 血栓的延长及防止堵塞 远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环。可选用 普通肝素 、低分子量肝素 。 抗血小板药：大多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早 (最好 48 小时 内 )开始使用 阿司匹林 ，溶栓的患者应在溶栓 24 小时后使用阿司匹林。 扩容治疗： 对于脑血流低灌注所致的急性脑梗死 (如分水岭梗死 )可酌情考 虑扩容治疗，如低分子右旋糖酐， 但应注意可能加重脑水肿、 心力衰竭等并发症。 其他药物 ：川芎嗪、银杏叶提取物 等可降低血小板聚集、 抗凝、改善脑血流、 降低血黏滞度等， 对缺血性卒中的预后有所帮助。 常用的还有 胞二磷胆碱、 尼麦 角林、氢化麦角碱、吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦、尼莫地平 等。 曲克芦丁、 己酮可可碱 等有时也可选用。 二级预防 ： 高血压：应用抗高血压药的原则是既要有效和持久地降低血压，又不至 于影响重要器官的血流量。各类型的抗高血压药均可选择心血管系统疾病用药。 高血脂： 羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂 (他汀类 )降脂药不仅能有效降 低 TCHO 及 LDL 水平，还能稳定斑块，从而减少卒中的发生。 高同型半胱氨酸血症：高