2020腰椎间盘突出症的诊治.pptVIP

年满18岁， 腰1--骶1单节段椎间盘退变 以椎间盘源性腰腿痛为主要症状 经6个月以上保守治疗不能缓解 经影像学证实，症状和体征与影像一致。 椎间盘高度大于5mm，矢状径大于26mm。 PDN置换术的适应症 有严重症状的中央型椎管狭窄，椎间孔或侧隐窝狭窄 腰椎滑脱或峡部不连 关节突关节退变和骨折 严重的骨质疏松症 纤维环不完整 多节段的退变性病变 相邻节段或手术部位有良性或恶性肿瘤 手术部位的局灶性或全身性感染 过度肥胖，如腰5/骶1病变体重大于90公斤 PDN置换术的禁忌症 假体选择 常用的一对PDN 横放位置 后入路 初始手术步骤 标准一侧椎板切除入路 于对侧椎板间撑开 植入PDN后椎间隙膨胀 纤维环膨胀 限制 植入后间隙膨胀,勿伤及纤维环 牵开硬脊膜 清除髓核造成空腔 髓核摘除后, 注入造影剂,估计残余空隙 清除髓核 仔细牵开硬脊膜 双植入物的并发症 虽然模仿正常髓核形状,但实践证实植入比较困难 患者如为狭窄的椎间盘 = 较小的髓核脱出率高. (初期为34%, 随选择患者仔细后,发生率明显降低至 ~8%.) 较严格的患者筛选可减少手术的患者 清空髓核腔隙可容纳双PDN,但较困难 尝试植入双PDN是比较困难 术后大部分患者需要减少活动 植入双PDN的困难 虽然对于椎间隙较大的患者还需要植入双PDN,新 ‘PDN-SOLO’? 则受到欢迎 临床疗效评价的重要性在于,许多患者如无脱出,其临床效果多良好 脱出的病例多属于第二个植入的PDN,靠近入口处的纤维环 脱出的治疗可以为观察,或摘除一个或两个PDN,或以一较大的PDN替换，多无严重神经系统并发症 原位水合后 多方向性 SOLO水合后，可增加25% 空间 植入后，脱水 水合后高度和宽度均明显增加 PDN-SOLO ? 最终位置,脱水 术后3-D CT重建 PDN LOCATION 术后3-D CT重建 术后恢复 院内卧床24h 24h后开始练习走路 支撑物保护 (非支具) 6 W–提醒患者限制脊柱的运动 避免屈曲、扭转 6 W 提重物小于5 Kg, 6 W 非镇痛药止痛，非甾体类药物 随访6 W, 3, 6及12 M 全球临床研究资料 在30多个国家，大约900例。在德国及瑞士等国家，EN540 原PDN的CE标志物及PDN-SOLO获准应用。正等待US FDA-IDE认证，并在 US更大范围内开展 最早的病例已有7年的随访资料 患者椎间隙增高约22%6，能改善64%，疼痛减少63%, 85% PDN置换术的并发症 假体移位：后移，发生率1/27、7/14、0/20. 腰部酸痛：与植入后假体膨胀有关。 一过性发热反应 植入髓核 我们对PDN置换术存在疑问： 我科已实行十余例PDN置换术，术后评价不佳，有一例于置换术后3个月髓核脱出，而实行人工髓核摘除术。 疑问： 吸水后PDN质地过硬，无弹性，能否起到髓核作用？ PDN置换术展望 蛋白多糖的生成主要由三种基因控制 ---- 转变生长因子l 骨源性蛋白l 胰岛素生长因子l 已经成功克隆了转化生长因子l研究：将转化生长因子l基因转入软骨细胞，增加粘多糖的生成 椎间盘退变的基因治疗 黄帝内经 圣人不治已病治未病 认 知 与 保 健 （附）腹针治疗 创始人 薄智云教授 理论基础 腹部以脐为中心存在着先天经络系统，可以起到调节体内的脏腑经络和四肢百骸的功能 特点 处方标准化 操作规范化 辨证条理化 长处 疗效确切 起效迅速 无副作用 医疗费低 易掌握 研究方向 腹针对腰椎间盘突出症的临床研究 腹针对术后患者镇痛作用的研究 腹针对LDH的治疗作用（2） 得分总值—减分总值=预测分数 预测分数与疗效关系： 65--70 良 55--65 可 55分以下 劣 预测分数 术式 单侧“开窗”髓核摘除术 双侧“开窗”髓核摘除术 半椎板式髓核摘除术 椎间盘镜下髓核摘除术 人工椎间盘和人工髓核置换术 有限手术 椎间盘镜下髓核摘除术 手术优点： 1、创伤小 切口 纤维环 椎管