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XXXXXX有限公司 人力资源部制
声 明
：
本人 （身份证号码: ）于 年 月 日被贵公司
正式录用。录用当日贵司即告知我正式录用的公司员工将会统一为其购买社会保险，并清楚
告知购买社保后的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险，但由于本人个人原因仍然
决定不由公司统一为我缴纳社会保险。 本人愿意自行承担因此而产生的一切法律责任与后果，
自愿放弃缴纳社保后应享受的全部福利待遇。现就社会保险缴纳一事，本人特作如下声明：
一. 因为 社会保险转移及本人户口、档案等诸多问题 ，本人自愿要求由本人自行
办理社保（包括五险）开户及缴费事宜。本人确认 （下称“单位”）
在给本人发放的工资中已经包括了单位承担的社会保险费用￥ 元。
二. 因本人自愿采取如上方式处理社会保险事宜， 本人承诺不会向社保稽核部门、 劳动监
察部门、劳动争议仲裁委员会或者法院提起关于社会保险的有关申请、立案或监察。否则本
人承担滞纳金、罚款等全部损失。
三. 如发生社会保险补缴事宜，本人同意将单位支付的社会保险费用退还给单位。
四. 本人同意不能以未依法缴纳社保为由提出解除劳动合同及索赔经济补偿金。
声明人确认，上述内容均为本人的真实意思表示。
声明人签字：
日 期：
版本 :XXXXXX版 第 1 页 / 共 1 页
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