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正确使用轮椅的自理能力训练 【目 的】为不能步行或步行困难者代步。 【适应症】行走不便的患者 【操作方法】 （一）自行使用 １．在平地上推动轮椅 ( 见图 9.3.1 、图 9.3.2) 1）在平地上推动轮椅时，臀部坐稳，上身保持平衡，双臂向后，肘关节稍屈，手抓轮环后部，身体带动双臂用力。此时身体略向前倾，身体和双臂产生的力量可带动轮椅。 图 9.3.1 准备姿势 图 9.3.2 向前走 （2）轮椅在平地上倒退：臀部坐稳，上身保持平衡，双臂向前身体前倾，压低双肩，使手 臂能用足够力气将车轮向后推动带动轮椅。 （见图 9.3.3 、图 9.3.4 ） 图 9.3.3 准备 图 9.3.4 向后走 2．斜坡上推动轮椅 1）上坡：姿势与平地推动轮椅相同。 2）下坡：应用手制动，身体后倾，将双手置于手动圈下方进行制动控制轮椅下滑速度。 转换轮椅方向 以转向左侧为例： 将左手置于手动圈后方；左臂略后外侧旋转，从而将身体重量通过左手 传递至车轮内侧； 以左手将左侧车轮向后转动， 同时右手在正常姿势下将右侧车轮转向前方。 （二）辅助者使用 1 单级台阶：一人既可操作。上台阶时，小车轮在前，将握把向后下方拉，脚踩后倾杆， 使小车轮抬起上台阶， 握把向前上方用力抬举， 顺势将大车轮滚上台阶、 推进（见图 9.3.5 ）。下台阶时，大车轮在前，将握把向后下方拉，使小车轮抬起，大车轮沿台阶轻轻滚下，然后 再调转方向、推进。 上下楼梯： 推轮椅上下楼梯时， 以确保患者安全和相对舒适为原则，要求至少二人合作。 上楼梯时， 大车轮在前， 一人将轮椅握把向后下方拉，另一人抓腿架抬起小车轮， 依靠大车 轮逐级拖上台阶；下台阶时，小车轮在前，一人抓腿架抬起小车轮，另一人将轮椅握把向后 下方拉并适当制动轮椅，使大车轮沿台阶逐级下滑（见图 9.3.6 、图 9.3.7 ）。 图 9.3.5 一人式轮椅上台阶 图 9.3.6 二人式轮椅上台阶 图 9.3.7 二人式轮椅下台阶 【训练流程】 学会自用轮椅 练习上臂肌肉力量控制轮椅 逐步提高控制轮椅的自理能力 【效果评估】 根据每个患者的不同情况制定详尽的训练计划。 1． 评估患者是否会正确使用轮椅； 2． 评估患者上臂肌肉力量，指导患者练习并正确使用上臂肌肉力量； 3． 观察并指导患者逐步提高使用轮椅的能力； 4． 帮助患者达到使用轮椅的最佳效果。 【禁忌症】髋关节置换术后的患者 2 【注意事项】 1．使用前全面检查轮椅各部件性能，以保证使用顺利。 2．使用中注意，患者从轮椅站立或移位时，必须先将闸制动防止滑脱跌伤。 3．乘坐轮椅姿势要正确，身体置于椅座中部，抬头背向后靠，身体不能保持平衡者应系安 全带避免因不平衡发生意外。 4．长时间乘坐轮椅者，要特别注意压疮的预防。应保持坐面清洁、干燥、平整、柔软、舒 适，定时进行臀部除压，一般常用方法是每 30－60 分钟抬臀一次，每次 3－ 5 秒（见图 9.3.8 ）。 5．长时间使用轮椅者，应注意戴无指手套，以减少轮圈对手掌的摩擦。 6．高位截瘫者乘坐轮椅时应有人保护。 图 9.3.8 乘坐轮椅臀部除压示意图 3