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2021年公卫执业医师考试实践技能体格检查部分包含配套视频文字解说与书本内容 临床基础技能 一、体格检验 （一）通常检验： 1、全身情况检验（生命征、发育、体型、营养情况、意识状态、面容、体位、姿势、步态） （1）生命征：包含 体温、脉搏、呼吸、血压 体温测量：常见腋测法，测量前病人应平静休息30min，使体温计读数小于350C，擦干腋窝将水银头放至腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10min读数， 体温正常为36-370C， 体温高于正常为发烧（37.3-380C为低热， 38.1-390C为中度发烧， 39.1-410C为高热， 410C以上为超高热）。 测血压：血压通常选择肱动脉进行血压测量，被检者在平静环境休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平， 卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱在零点，将袖带气袋中部对准肱动脉附于上臂，下沿距肘窝2-3cm，袖带松紧以能放进一根手指为适宜，检验者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上，轻压胸件和皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmgH；缓慢放气，听到第一次声响数值为收缩压，声音消失时声音为舒张压。 2、皮肤检验 内容包含：颜色、湿度和出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、水肿和毛发分布等。 在检验皮肤颜色时，注意皮肤有没有苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。 皮肤苍白常见于贫血患者； 皮肤黄染常见于黄疸患者； 皮肤发绀常见于缺氧患者； 皮下出血是常见体征，直径小于2mm称为瘀点， 3-5mm称为紫癜， 大于5mm称为瘀斑， 片状出血伴皮肤隆起称为血肿； 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功效减退者，也见于妊娠妇女等； 检验方法使用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现； 水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿，依据严重程度分为轻、中、重三度， 可表现为眼睑、下肢和全身疏松组织水肿， 用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿； 毛发异常见于一些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功效亢进症等； 检验皮肤弹性时常常取手背或上臂内侧部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶快速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。 3、淋巴结检验 检验部位包含：颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。 检验左侧颌下淋巴结时检验者用左手扶被检验者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸， 检验右侧时使被检验者头倾向右前下方，用左手进行触摸； 检验颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组，应该依次检验， 检验时被检验者头稍低，并偏向检验一侧使皮肤放松，检验者四指并拢，紧贴检验部位进行滑动触诊； 检验锁骨上淋巴结：被检验者头稍向前屈，检验者双手四指并拢，左手检验右侧，右手检验左侧，由浅入深 进行滑动触诊； 检验腋窝淋巴结：检验者左手握住被检验者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检验左侧腋窝内壁、前臂、外壁和后壁，检验右侧时检验者用左手进行触摸； 检验滑车上淋巴结：以右手托被检验者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检验左侧时以左手托被检验者左前臂，用右手进行触摸； 检验腹股沟淋巴结时，被检验者平卧，下肢伸直，检验者四指并拢进行触摸。 （二）头部检验 1、眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球） 检验眼球六向运动时，检验者伸出右手食指，置于被检者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检者固定头位，注视手指，然后依次将手指移向（被检者）左侧、左上和左下方及右侧、右上和右下方。 检验结膜用拇指按压被检者下睑，嘱被检者向上注视即可暴露下睑结膜， 检验巩膜时注意观察巩膜有没有黄染，检验者用拇指轻轻压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看即可观察下方巩膜。 检验角膜时：注意角膜透明度，有没有溃疡、瘢痕、老年环和Kayser-Fleischer环。 瞳孔检验包含瞳孔大小、形状、两侧是否对称，然后检验瞳孔对光反射、集合反射。 检验对光反射时嘱被检者向前看，检验者将手电筒光线自侧方快速照射被检者眼睛，能够见到瞳孔收缩（这