医保窗口业务经办“去碎片化”的思考和建议调研报告.docxVIP

医保窗口业务经办“去碎片化”的思考和建议 今年，职工医保和城乡居民医保深度整合并轨， 医保标准化 业务经办的成功上线，减少了重复参保、重复投入、多头建设， 打开了医保改革的新格局， 拓宽了医保业务经办模式由粗放式向 精细化转型的新路子。但是， 在转型的过程中，或多或少的存在 业务经办“碎片”。业务经办流程的“吸脂”，业务经办手续的“瘦 身”，才能让窗口业务经办轻装简行，提高业务经办效能，提升 经办服务水平，增强窗口群众满意度。 问题 目前，医保窗口业务的 “碎片化”体现在标准化结算系统的 融合、表格台账的人工汇总、经办表格和材料的简化、特药经办 流程的繁琐。标准化结算系统的融合。 标准化结算系统集即时存 档、智能审核、系统督办为一体，颠覆传统手工报销模式，分散 了权力节点，是标准、规范医保结算的一个新里程。新项目、新 技术、新业务的开展必然也会存在问题。目前， 新系统权力节点 分散的利好并未完全凸显，受理、录入、审核、复核权责不清， 新系统所对应的制度并未完善。 比如说，录入应该对什么负责任， 审核对什么负责任没有明确的规定。 岗位职能未清晰界定、人员 培训尚未到位，业务考核不规范、不系统， 缺乏岗位职能的有力 支撑。 双人复核制在新系统上没有严格执行。 表格台账的人工汇 总。目前，窗口业务的台账上需要在 EXCEL表里手工登记。但是， 业务经办时电脑系统本就有登记记录。 特病登记