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医学营养治疗食物交换份法操作步骤 * * 糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断 运动治疗应在医师指导下进行 空腹血糖16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划 记录运动日记，有助于提升运动依从性 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中 运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 运动治疗原则 * * 糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断 运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利 若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动 活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血糖 运动治疗注意事项 * * 糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断 低血糖诊断标准 * 自主神经功能障碍 低血糖 非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L 胰岛素 磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂 其他种类的降糖药物（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖 应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小 * 糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断 临床表现 交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 老年患者：行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷 分类 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失 症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状 无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状 此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理 低血糖临床表现 * * 糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断 低血糖诱因和预防对策 诱因 预防对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量 未按时进食，或进食过少 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 运动量增加 运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒 严重低血糖或反复发生低血糖 应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标 * * 糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断 低血糖诊治流程 * 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 血糖仍＜3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射 低血糖已纠正： 了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48h 意识障碍者 意识清楚者 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注 每15min监测血糖1次 * 糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断 中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防 糖尿病的综合管理 糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症 糖尿病的特殊情况 目 录 * * 糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断 中国2型糖尿病综合控制目标 * 检测指标 目标值 血 糖* （