胎儿异常和多胎妊娠概念、检查及诊断.pptxVIP

胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断胎儿异常与多胎妊娠第十章第一节 胎儿先天畸形Birth Defects胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一节 胎儿先天畸形无脑儿 最常见 女胎比男胎多4倍“蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一节胎儿先天畸形无脑儿—诊断 B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值 胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一节 胎儿先天畸形无脑儿-处理 一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一节 胎儿先天畸形脊柱裂 隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一节 胎儿先天畸形脊柱裂-诊断 妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一节 胎儿先天畸形脊柱裂-处理 一经确诊，建议引产胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一节 胎儿先天畸形脑积水和水脑 脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一节 胎儿先天畸形脑积水和水脑—诊断 B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一节 胎儿先天畸形脑积水和水脑—处理 有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第一胎儿先天畸形其他畸形 单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断胎儿异常与多胎妊娠第十章第二节 胎儿生长受限Fetal Growth Restriction胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限定义 胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限定义 并非所有SGA均属于FGR。 25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限FGR-病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限FGR-分类内因性均称型外因性不均称型外因性均称型 病因原发性继发性混合型 发育相称，均小不均称，头大相称，均小 胎盘小，组织无异常体积正常，功能下降小，外观正常分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限FGR-诊断 临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限FGR-处理适时终止妊娠 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限FGR-处理 积极寻找病因排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限FGR-处理 综合治疗左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限FGR-处理 终止妊娠治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第二节 胎儿生长受限FGR-处理阴道分娩剖宫产原则：放宽剖宫产指征胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断胎儿异常与多胎妊娠第十章第三节 巨大胎儿Macrosomia胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第三节 巨大胎儿巨大胎儿 欧美定义为胎儿体重≥4500g,我国定义为≥4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1% 男胎多于女胎胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第三节 巨大胎儿 对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤巨大胎儿-对母儿影响胎儿异常与多胎妊娠概念、检查和诊断第三节 巨大胎儿巨大胎儿-诊断