护理学 内科护理 循环系统疾病病人的护理.pdfVIP

第三章 循环系统疾病 病人的护理 第一节 概述 [循环系统疾病病情变化特点] o 突变性 o 多变性 o 来势凶险 o 有诱发因素 [循环系统的结构功能] [循环系统疾病的诊断] [护理评估] 第二节循环系统疾病病人的 常见症状体征的护理 [心源性呼吸困难]：又称气促或气急，是病人在休息 或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。 有以下三种形式:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸 困难、端坐呼吸 [心源性水肿]：其特点是早期出现在身体低垂的部 位。 [胸痛] [心悸]：指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 [心源性晕厥]： 是由于心排血量突然骤减、中断或严 重低血压而引起的一时性脑缺血、缺氧，表现为突 发的短暂意识丧失。 第三节 心力衰竭 n 定义： 可由各种心脏疾病引起，绝大多数情 况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足 机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同 时出现肺循环和 （或）体循环淤血表现的一种综 合征。 n 分类 一、慢性心力衰竭 [诱因] n 1、感染 n 2、心律失常 n 3、生理或心理压力过大 n 4、妊娠和分娩 n 5、血容量增加 n 6、其他 [临床表现] 1、左心衰竭 （1）症状： n 呼吸困难 n 咳嗽、咳痰和咯血 n 疲倦、乏力、头晕、心悸 n 少尿及肾功能损害症状 （2）体征： n 肺部湿性啰音 n 心脏体征 2、右心衰竭 n （1）症状 ： 消化道症状、劳力性呼吸困难 n （2）体征： 颈静脉征、 肝大 、水肿 、心脏体征 3、全心衰竭 心功能分级： n Ⅰ级：体力活动不受限制 n Ⅱ级：体力活动轻度限制 n Ⅲ级：体力活动明显限制 n Ⅳ级：不能从事任何体力活动 [常用护理诊断] q 气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤 血有关。 q 体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、 水钠潴留、低蛋白血症有关。 q 活动无耐力：与心排血量下降有关。 q 潜在并发症：洋地黄中毒。 [护理措施及依据 ] 1、休息： 身心两方面的休息 n 体力休息原则 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻 炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下 午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休 息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自 理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照 顾，待病情好转后活动量逐渐增加。 n 2、饮食护理 原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食 物 n 3、使用血管扩张剂的护理 n 4、使用利尿剂的护理 n 5、使用洋地黄制剂的护理 n 1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺 氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾 功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观 察病人用药后反应。 n 2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘 酮等药物合用，以免增加药物毒性。 n 3）必要时监测血清地高辛浓度。 n 4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉 搏，当脉搏 〈60次/分或节律不规则应暂停服药并 告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓 慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。 5）密切观察洋地黄毒性反应： n 心脏 n 胃肠道反应 n 神经系统 6）洋地黄中毒的处理： n 停用洋地黄； n 补充钾盐，停用排钾利尿剂； n 纠正心律失常。 其他护理诊断 1、有皮肤完整性受损的危险： 与卧床时 间长、水肿严重、营养不良有关。 2、焦虑： 与慢性病程、病情反复发作呈 加重趋势、担心疾病的预后有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与胃肠 淤血、腹胀、长期食欲下降有关。 保健指导 第五节 心 脏 骤 停 § 定义： 指病人过去有或无心脏病史，意外地发生 心脏射血功能的突