NRS疼痛评估表整理.pdfVIP

日照市人民医院 NRS 疼痛评估表 姓名 性别 年龄 病房 住院日期 年 月 日 日期 评分 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 疼痛性质 钝痛（隐痛） 胀痛◎ 抽搐痛⊙ 麻痛※ 绞痛× 刀割痛 刺痛↓ 烧灼痛 口服 肌肉注射 静脉注射 敷贴 肛入 意识状态 恶心 呕吐 便秘 尿潴留 其他 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 使用药物 体重 kg 术后天数 住院天数 住院号 诊断 疼痛原因 疼痛部位 第 1 页 第 2 页