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急性缺血性脑卒中的TOAST 分型标准 TOAST 亚型分类标准 根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST 将缺血性脑卒中分为5 个 类型,各类型的病因不同，具体分类标准如下。 1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA） 这一类型患者通过颈动脉超声波 检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50% ）。血管造影或MRA 显 示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎 基底动脉狭窄程度≥50%。 其发生是由于动脉粥样硬化所致。患者如出现以下表现，对诊断LAA 有重要价 值，(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA ）,多为同一动脉供血区内的多 次发作；(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3) 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT 或MRI 检查可 发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径1.5 cm，可能为潜在的 大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、 MRA 或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭 窄程度50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。 1.2 心源性脑栓塞（CE） 这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子 的心脏疾病所引起的脑栓塞。(1)临床表现及影像学表现与LAA 相似;(2)病史中 有多次及多个脑血管供应区的TIA 或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓 子的原因,至少存在一种心源性疾病。 1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA ） 患者临床及影像学表现 具有以下3 项标准之一即可确诊。（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像 学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径1.5 cm；（2 ）临床上有非 典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3 ）临床上具有 非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的1.5 cm 的 病灶。 1.4 其他原因所致的缺血性卒中（SOE ） SOE 临床上较为少见，如感 染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所 致急性脑梗死。这类患者应具备临床、CT 或MRI 检查显示急性缺血性脑卒中病 灶以及病灶的大小及位置。血液病所致者可进行血液学检查，并应排除大、小动 脉病变以及心源性所致的卒中。 1.5 不明原因的缺血性卒中（SUE） 这一类型患者经多方检查未能发 现其病因。 1 以上5 个病因分类中，LAA、CE 以及SAA 是临床上常见的类型，应引 起高度重视；SOE 在临床上比较少见，故在病因分类中应根据患者的具体情况 进行个体化的检查。 2