急性尿路感染的原因.docxVIP

急性尿路感染的原因 1、上行性感染 大概有百分之九十五的尿路感染患者的致病因素是由于尿道以及膀胱，输尿管到肾脏被致病细菌所感染导致的。 2、血行性感染 血行性感染仅占尿路感染的3%以下。肾的血流量占心搏出量的20%～25%，败血症、菌血症时，循环血中的细菌容易到达肾皮质。糖尿病、多囊肾、移植肾、尿路梗阻、肾血管狭窄、镇痛剂或磺胺类药物的应用等增加了肾组织的易损性。 常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌、假单胞菌属和白色念珠菌属直接感染机会罕见，经淋巴道感染尚未证实。 3、易感因素 ① 尿路梗阻; ②患者的泌尿系统有畸形的情况或者是泌尿系统功能不正常也是会容易感染的; ③尿道插管及器械检查; ④女性尿路解剖生理特点; ⑤机体抵抗力减弱。 一、 膀胱炎 即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。 一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热一般不超过38℃，血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。 二、急性肾盂肾炎 表现包括以下两组症状群 ①泌尿系统症状 包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和或下腹部痛; ②全身感染的症状 如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。 三、慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。 一、西医治疗 1.治疗原则 1全身治疗 2去除病灶 3纠正尿路梗阻因素 4抗菌药物治疗 2.治疗措施 1一般治疗 ①碱化尿液服用碳酸氢钠1g，每日3次，可碱化尿液，减轻尿路刺激症状，并对氨基甙类抗生素、青霉素及磺胺类等有增强疗效作用。 ②多饮水，勤排尿，以加速尿菌的排出，减少细菌在膀胱内的停留时间，从而减少细菌的增殖，有发热等全身感染症状应卧床休息。 2抗菌药物治疗 ①急性膀胱炎，一般主张使用抗菌药物单次大剂量治疗，如复方新诺明2g或氨苄青霉素3g或头孢拉啶2g一次顿服;若单剂疗法失败，可用上述药物作3日疗法。 ②急性肾盂肾炎，初发病例可选用复方新诺明2片，一日2次;或吡哌酸0.5g，一日3～4次;或头孢氨苄0.5～1g，一日3～4次;或氟哌酸或氟嗪酸0.2g，一日3 次;如全身症状重者，可根据细菌培养和药物敏感性采用静脉用药，如庆大霉素4～8万单位，一日2次;丁胺卡那霉素0.4g，一日2次;妥布霉素80mg，一日2次，氨苄青霉素1～3g，一日2次;如果有严重寒战、高热、甚至低血压等疑有革兰氏阴性细菌败血症，则多属急性重症复杂性肾盂肾炎，以静脉联合用药为宜，分别选用优立新舒氨西林1.5～3g，一日3～4次;头孢三嗪1～2g，一日2次;氧氟沙星200mg，一日2次。加用一种氨基甙类抗生素。疗程不少于二周，若二周疗程失败，可参考药敏，改用另一种抗生素，用药四周。 感谢您的阅读，祝您生活愉快。