白血病西医内科ppt演示课件.ppt

M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 L 细胞化学： 急淋 急粒 急单 过氧化物酶 -- （--）~（+） （--）~（+） 糖原PAS反应 + （--）~（+） （--）~（+） 非特异脂酶 -- （--）~（+） （+） NAP 升高 降低 正常或升高 血液生化变化： 血尿酸： 凝血机制改变：若患者发生DIC时可出现。 血清和尿溶菌酶：在急单时增加，急粒不高，急淋降低 出现CNS-L时，脑脊液压力增高，白细胞上升（ 0.01×109/L）蛋白增高（450 mg/ L）,糖降低，涂片可见白血病细胞。 关于原始细胞的定义 Ⅰ型：包括原始粒细胞及大小不等的不易 分类的细胞，胞浆中无颗粒，核 染色质疏松，核仁明显，核/浆比 例大(约0.8)。 Ⅱ型：胞浆中有少数嗜天青颗粒，核/浆 比例比Ⅰ型小，其他方面与Ⅰ型 同。当核偏位，Golgi区发育(核附近有 淡染区)，染色质聚集，颗粒较多，核/浆 减少时，即为早幼粒细胞，不再是Ⅱ型 原始细胞。 Ⅱ型原粒 Ⅰmyeloblast Ⅱ myeloblast NEC：不包括浆、淋、巨噬及所有有核红细胞 急性白血病的诊断 临床表现： 形态学（M）：外周血和骨髓 免疫学（I）： 细胞遗传学（C）： 分子生物学（M）： 其他： 几个概念 白血性白血病 非白血性白血病 低增生性白血病 白血病裂孔现象 微量殘留白血病（MRL） 五、治 疗 治疗概况 总体疗效：儿童约50％可治愈，成人ALL和AML 5年无病成活率：30-40％和50％。 BMT 者5 年无病成活率：30-60％。 治疗总原则：明确类型，个体化方案；把握全局，重在治人。 （一）一般治疗 1、防治感染 有条件应将患者置于“无菌室”中。 加强皮肤、口腔、肛门、阴道的护理，防止交叉感染。 已发生感染应积极寻找感染的性质及部位。 对病因不明的感染：常用氨基糖甙类，加β内酰胺类药物或加喹诺酮类药物；如怀疑为G+性细菌感染，则氨基糖甙类改为万古霉素，如用3天后无效，应改为第三代头胞类，或其他强有力的广谱抗菌药。 抗菌药无效，应考虑真菌感染的可能。 病毒感染，可用阿昔洛韦或干扰素 重组人粒细胞集落刺激因子（G-SF）2-5 ug/kg.d iH 或粒单核集落刺激因子（GM-CSF）3-10 ug/Kg.d iH 用于粒缺，效果好。 浓缩白细胞输液，有明显副作用，少用。 严重者可大剂量静脉注射丙种球蛋白和输全血等支持。 2、纠正贫血： 严重贫血时可输浓缩红细胞或全血。 3、控制出血： 因血小板过低，输血小板悬液。 因DIC 引起，给抗凝治疗 对一般的出血，可以用止血药物。 4、防止高尿酸血症 鼓励多饮水，碱化尿液。 别嘌呤醇 100mg tid 对少尿或无尿者按急性肾衰处理。 维持营养，防止水、电解质失衡 5、维持营养，防止水、电解质失衡 （二）化学治疗 几个概念 化疗：采用化学药物治疗。 完全缓解(CR)： 部分缓解(PR)： 诱导缓解： CR应符合以下条件： 白血病的症状体征消失 血象：HB 100g/L（男）或 90 g/L (女及儿童)；中性粒细胞绝对值=1.5×109/L ；血小板 = 100×109/L；外周血无白血病细胞。 骨髓像：原粒加早幼粒（原单加幼单或原淋加幼淋） = 5%，红细胞系及巨核系正常。 白血病 白血病的概念 发病情况 白血病的病因 发病机理 急性白血病的分型 临床表现 实验室检查 急性白血病的诊断 急性白血病的治疗 白血病的概念 白血病（leukemia）是造血系统的恶性增 殖性疾病。其特征是白血病细胞在BM及 其他组织中无控制地异常增生伴分化成 熟障碍和广泛浸润全身组织器官。临床 上出现不同程度的贫血、出血、发热及 肝脾、淋巴结肿大。 发病情况 白血病是一种世界范围内的疾病，中青 年多见，我国已列入十大高发恶性肿瘤之 一，欧美的发病率为3.5/10万，瑞典及以 色列高达7.5/10万，我国为2.5/10万按人 口计算，我国每年约有3万多人死于白血病 居各种恶性肿瘤的第6位(男)，第8位(女)， 居儿童和青年的恶性肿瘤的首位，与国外相 比我国与日本接近，低于欧美。 跟其他肿瘤一样，其确切的病因目前还不清楚，但与下列因