本科精神医学讲座ppt演示课件.ppt

（二）躁狂发作 春末夏初易发 病程平均数为3 个月 50%患者会完全缓解 每次发作显著和完全缓解为70%—80% （三） 双相障碍 较少超过一年 五、诊断与鉴别诊断 1.临床表现特征 2.病程特点为发作性 3. 家族史 CCMD-3抑郁发作的诊断标准 （一）症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项 （1） 兴趣丧失、无愉快感； （2） 精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟滞或激越； （4） 自我评价过低、自责，或内疚感； （5）联想困难或自觉思考能力下降； （6）反复出现想死的念头或有自杀、自 伤行为； CCMD-3抑郁发作的诊断标准 （一）症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项 （1） 兴趣丧失、无愉快感； （2） 精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟滞或激越； （4） 自我评价过低、自责，或内疚感； （5）联想困难或自觉思考能力下降； （6）反复出现想死的念头或有自杀、自 伤行为； （7）睡眠障碍 失眠、早醒，或睡眠过 多； （8）食欲降低或体重明显减轻； （9）性欲减退。 （二） 严重标准 社会功能损害，给本人 造成痛苦或不良后果。 （三）病程标准 符合症状标准和严重标 准持续至少2 周；可存在分裂性症 状，但不符合分裂症的诊断。若同 时符合，在分裂症缓解后，符合抑 郁发作至少2 周。 躁狂发作的诊断标准:以情绪高涨或易激若为主 至少有下列3 项（若仅为易激若则至少需4 项） (一)症状标准 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸 联想加快 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多，难 于安静，或不断改变计划和活动 鲁莽行为 睡眠需要减少 性欲亢进 （二） 严重标准 社会功能损害，给别人 造成危险或不良后果。 （三）病程标准 符合症状标准和严重标 准持续至少1 周；可存在分裂性症 状，但不符合分裂症的诊断。若同 时符合，在分裂症缓解后，符合躁 狂发作至少1周。 （四）排除标准 排除器质性精神障碍， 或精神活性物质和非成瘾物质所致 的躁狂。（ 适用于单次发作的诊断） （二）鉴别诊断 1. 继发性心境障碍 2. 精神分裂症 3. 心因性精神障碍 4. 抑郁症与恶劣心境障碍 5. 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍 六、治疗 （一）躁狂发作治疗： 抗躁狂药：碳酸锂 有效血浓度为： 0.6—1.4mmol/l 需监测 抗癫痫药: 卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪 新型 抗精神病药：奥氮平、维思通等。 电休克 （二）抑郁发作治疗 抗抑郁药药理：可能与阻滞单胺神经递质尤其是5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收或抑制单胺氧化酶的活性导致突触部位可利用单胺神经递质增加有关。 1）选择性5-羟色胺重摄取抑制剂 氟 西丁、帕罗西汀、舍曲林等。 2）去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（SNRIs) ：有明显的抗抑郁和抗焦虑作用。代表药文拉法辛。 3）NE和持异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAa):如米氮平有明显的抗抑郁和 抗焦虑和改善睡眠作用。 4）三环类和四环类： 氯丙米唪、多塞 平、阿米替林 、马普替林。 5）单胺氧化酶抑郁剂 马氯贝胺 药物的用法和副作用： TCA需逐渐增加剂量，常见抗胆碱能副反应如口干、视物模糊、便秘和排尿困难，以及心血管副反应如心动过速、直立性低血压和传导阻滞。 马氯贝胺常见副反应为直立性低血压。 SSRI一般无严重副反应。 2. 电抽搐治疗： 可迅速控制患者的严重 自杀企图、木僵和强烈兴奋躁动。 3. 心理治疗： 可采用支持性心理治疗 和认知行为治疗、分析 性心理治疗。 (三)预防复发 预后一般较好，但易复发，故维持治 疗很重要。 第一次：6个月—1年 第二次：3—5年 第三次：长期维持 双相障碍复发率更高，二年中每年均发，主张应长期服用锂盐预防。 自杀是抑郁症患者