克罗恩病cd诊疗指南.docx

克罗恩病 CD 诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 患者常慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，腹泻每日 2-10 余次，便质软或糊状，少有脓血与黏液。 2．可伴肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、肠瘘和肛门病变， 以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。 （二）体格检查： 右下腹压痛， 腹部包块， 肠鸣音亢进， 外瘘管等。 （三）辅助检查 1．实验室检查：贫血，外周血白细胞可增高，粪潜血 阳性，血沉增快， C 反应蛋白增高， 血清免疫球蛋白增高等。 2．钡剂小肠造影或钡剂灌肠：病变呈节段牲分布，多 累及回肠及结肠。可见黏膜皱襞紊乱、多发性节段性炎症伴 僵硬狭窄、裂隙状溃疡或裂沟、瘘管、假息肉形成及鹅卵石 样改变等。 3．内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、 纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵 硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范 围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 4.CT 检查：肠壁增厚，肠管狭窄，窦道和瘘管，炎性包 块和脓肿形成等。 （四）诊断与鉴别诊断 在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感 染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞病等疾病的基 础上，可按下列标准诊断： (1)、非连续性或节段性病变。 (2)、铺路石样表现或纵行溃疡。 (3)、全壁性炎症病变，伴有腹块或狭窄。 (4)、结节病样非干酪性肉芽肿。 (5)、裂沟或瘘管。 (6)、肛门部病变。 具有要点 (1)、 (2)、 (3)者为疑诊，再加上 (4)、 (5)、(6)3 项 中之任何一项可确诊。有第 (4)项者，只要加上 (1)、(2)、(3)3 项中之任何两项亦可确诊；诊断举例 CD 小肠型、中度、活 动期、肛周脓肿。 【治疗原则】 1.一般治疗 少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等。病情 较重者可用要素饮食，病情严重者应予以肠外营养，使患者 卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。 2．药物治疗 (1)、氨基水杨酸制剂：对轻、中症患者，柳氮磺胺吡啶 (SASP) 制剂，每日 3-6g，分 3-4 次口服；或用相当剂量的 5．氨 基水杨酸 (5-ASA 制剂，如美沙拉嗪每日 3.2-4.8mg ，或艾迪 沙每日 1.5-3.0g。 (2)、肾上腺皮质激素：对中、重症患者，泼尼松每日 30-40mg ，重症可达每日 60mg ；或氢化可的松每日 300mg ， 或泼尼松龙每日 60mg 或地塞米松每日 10-20mg ，症状缓解 后速减至维持量。 (3)、免疫抑制：对糖皮质激素与水杨酸类药物无效者， 可试用或并用免疫抑制剂如硫唑嘌呤 2mg/kg/d ，要监测白细 胞、血小板。 (4)、抗生素：甲硝唑每日 800-1200mg ，分 3-4 次口服。 对肛周病变及瘘管有效。 (5)、维持治疗：氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂对维持治 疗有效。 3．手术治疗 具有下列适应症者可考虑手术洽疗： (1)积极的内科治疗 无效者； (2)肠梗阻； (3) 影响生长发育； (4)肠瘘； (5)反复出 血； (6)中毒性巨结肠； (7)腹腔内脓肿； (8)肠穿孔； (9)Ai 瘘 和肛周脓肿； (10)有严重全身并发症。 【疗效标准】 1、治愈：临床症状消失，结肠镜或钡灌肠检查显示肠 道瘢痕形成或病变消失。 2、有效：经治疗后临床症状明显减轻， X 或结肠镜检 查发现炎症减轻或病变范围缩小。 3、无效：经治疗后临床症状、 X 线、内镜及病理检查 结果无改善。