病史采集ppt演示课件.ppt

呕血的病史采集 1 ．年龄与性别 2 ．起病与诱因 3 ．与腹痛的关系 4 ．出血量 5 ．颜色 6 ．常见伴随症状 7 ．治疗经过、一般情况 8 ．相关病史 呕血病史采集举例 1．女，56岁，呕吐咖啡色物1日 便血 便血原因： 1 ．呕血的所有原因 2 ．直肠与肛管疾病 3 ．结肠疾病 4 ．小肠疾病 便血伴里急后重的临床意义 提示肛门与直肠疾病，见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等 便血伴腹痛的临床意义 伴慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者——消化性溃疡 上腹绞痛，黄疸——多为胆囊或胆管出血 便血病史采集 1 ． 年龄与性别 2 ．起病缓急与诱因 3 ．血便的颜色与性状 4 ．出血量 5 ．与大便的关系 6 ．伴随症状 7 ．治疗经过、一般情况 8 . 相关病史 便血病史采集举例 1 ．男，50岁，消瘦3个月，血便1周 腹泻 腹泻的原因： 1急性腹泻： ①急性肠道疾病：急性肠道感染、细菌性食物中毒 ②急性中毒：动物中毒、植物中毒、化学毒物 ③传染病 ④药物性腹泻 ⑤其他：如甲状腺危象 2 ．慢性腹泻： ①胃部疾病 ②肠道疾病：肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、肠道肿瘤、小肠吸收不良、肠功能紊乱 ③胰腺疾病 ④肝脏疾病 ⑤内分泌与代谢障碍疾病 ⑥药源性腹泻 腹泻伴里急后重的临床意义 见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等 腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良的临床意义 多考虑小肠吸收不良的各种疾病消化系统癌和甲亢 腹泻的病史采集 1 ．发病年龄与性别 2 ．病因与诱因 3 ．起病与病程 4 ．地域与季节 5 ． 排便情况与粪便性状 6 ．腹泻与腹痛的关系 7 ．伴随症状 8 ．治疗经过与一般情况 9 . 相关病史 腹泻的病史采集举例 1 ．男，34岁，腹泻、腹痛5天 2 ．女，30岁，腹泻伴消瘦汗多2个月 黄疸 黄疸的病因： 1 ．溶血性黄疸 2 ．肝细胞性黄疸 3 ．胆汁淤积性黄疸 4 ．先天性非溶血性黄疸 黄疸病史采集 1 ．年龄与性别 2 ．发病的缓急 3 ．黄疸的程度 4 ．皮肤黄疸的色泽 5 ．尿色的变化 6 ．大便的变化 7 ．持续时间与变化 8 ．伴随的症状 9 ．治疗经过、一般情况、相关病史 胃和十二指肠溃疡腹痛的特点 胃溃疡：痛的部位常在剑突下或偏左，餐后0.5-2小时发作，经1-2小时胃排空后缓解，其规律是：进食——疼痛——缓解。 十二指肠溃疡：痛的部位常在剑突下偏右，空腹时痛，餐后3-4小时发作，进食后缓解，其规律：进食——缓解——疼痛 腹痛病史采集 1 ．年龄与性别 2 ．起病与诱因 3 ．腹痛部位 4 ．腹痛的性质与程度 5 ．影响腹痛的因素 6 ．腹痛的伴随症状 7 ．治疗经过 8 ．一般情况 9 ．相关病史 腹痛病史采集举例 1 ．男，36岁，胃脘部疼痛2日 关节痛 关节痛的病因：外伤、感染、自身免疫病、代谢障碍、血液病、退缩性关节病、骨关节肿瘤。 病史采集要点 1 ．年龄与性别 2 ．起病缓急与时间 3 ．诱因 4 ．关节痛程度 5 ．疼痛部位及单关节痛或多关节痛 6 ．关节痛的演变 7 ．关节痛是否对称性 8 ．关节痛的伴随症状 9 ．治疗经过，一般情况，相关病史 ． 关节痛病史采集举例 1 ．女，56岁，关节痛1年 咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰的病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素 咳嗽伴咯血临床意义 支气管扩张、肺结核、原发性支气管肺癌、二尖瓣狭窄 咳嗽伴大量脓性痰临床意义 肺脓肿、支气管扩张 肺炎球菌肺炎咳嗽与咳痰特点 咳铁锈色痰 咳嗽于清晨起床或夜间睡眠时加剧的临床意义 见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿。 病史采集要点 1 ．年龄与性别 2 ．职业与环境 3 ．咳嗽声音、性质与时间 4 ．痰的性质与量 5 ．伴随症状 6 ．治疗经过 7 ．一般情况 8 ．相关病史 咳嗽与咳痰的病史采集举例 1 ．男，26岁，咳嗽2天 咯血 咯血病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他如血液病等 咯血伴胸痛的临床意义 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、肺梗死等 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 消化溃疡、肝硬化等 出血前症状 咽痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不