康复患者康复评估表及康复记录单.docx

残疾人基本信息登记表 姓名 家庭 地址 区县 街道办 / 乡镇 社区 / 村 联系电话 身份证号 残疾证号 卫计部门健康档案号 精准康复档案号 性别 □男□女 民族 职业 □就业 □务农 □未就业 户口类别 □ 农业 □ 非农 婚姻 □文盲 □小学 □初中 □高中 （ 专）□大学 （ 专） □未婚 □已婚 □离异 □丧偶 文化程度 状况 □大学以上 监护人 监护人联系电话 与残疾 □配偶 □父母 □兄弟姐妹 □祖父 姓名 监护人联系电话 人关系 母□子女 □邻里 □其它 主要生 □个人所得 □家庭供养 □不定期社会救助 是否建档立卡贫困户 □是 □否 活来源 □享受城乡居民基本养老保险 □享受