慢性支气管炎诊断治疗指南.docxVIP

慢性支气管炎诊断治疗指南 【诊断】 一、临床表现 慢性（每年持续或累计 3 个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，肺心病后咳嗽多无力，夜间和早晨为重）、咳痰（多为大量白色粘液 痰，清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄 / 绿色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。 急发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干限性罗音，肺底居多，或可闻哮鸣音。 二、检查 调线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/ 斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。 肺功能检查早期无异常。 重症患者第一秒用力呼气量 （ F EV1）占用力肺活量（ FVC）的比值减少，即 FEV1/FVC可＜ 7 0％。 血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。 痰液检查 涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。 培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。 三、分型和分期 分型 1. 单纯型：主症为咳嗽、咳痰。 2．喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常无明显家族史或过敏史，少数病人气道反应性可见增高。 分期 急性发作期： 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，或痰量明显增加 （＜ 50 毫升为（ +）， 50 毫升～ 100 毫升为（ ++），≥ 100 毫升为（ +++），或可伴发热等其它炎症表现。 或一周内咳嗽， 咳痰，喘息三症中任何一项明显加剧者。 慢性迁延期： 指不同程度的咳、痰。喘症状迁延日久不愈。 或急性发作经治疗症状减轻，但一个月后仍未恢复到发作前水平者。 3．临床缓解期：指经治疗或自然缓解已达两个月。 四、诊断标准 （一）具有上述临床及辅助检查表现。（二）排除心肺等其它疾患所致者。 【治疗】 急性发作用及迁延期 控制感染 急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。 迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方 药。 对症治疗 应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。常 用药物有复方甘草片合剂、 氯化胺合剂； 溴己新（必嗽平） 、乙酰半胱氨酸、 α- 糜蛋白酶；或中药。 有喘息、哮鸣音时使用平喘药（参考第四节支气管哮喘）。 临床缓解期 戒烟和 / 或避免烟雾刺激。 加强体质和耐寒能力锻炼，扶正固本。提高免疫功能，防治感冒。 清除鼻、副鼻窦及肺内感染病灶。 【疗效标准】 用于急性发作期及迁延期： 一、治愈 喘主要症状及体征完全缓解。二、好转 喘主要症状及体征明显减轻。三、未愈 喘主要症状及无明显好转或加重。  咳、痰或咳， 痰、咳、痰或咳、痰，咳，痰或咳，痰，