慢性腹泻诊疗指南.docxVIP

慢性腹泻诊疗指南 【概念】 定义：指大便内含有过多的水或电解质， 粪便含水量超过80％；或大便的重量 10 g/(kg 24·hr) ；次数超过 3 次 /d；病程 2 月。国外将腹泻病程 2 周为慢性腹泻 (chronic diarrhea) 或持续 性腹泻 (persistent diarrhea，PD) 。 正常儿童胃肠道能够吸收的液体约为 出大便 5~10 g/(kg 24· hr)。正常大便中含  285 ml/(kg 24· hr) 和排 Na+：20~25 mEq/L 、K +： 50~70 mEq/L 、 C1— ： 20~25 mEq/L 。 粪便渗透压差 (stool osmotic gap ， OG)： 粪便渗透压差：血浆渗透压 -2*( 粪 [Na+]+ 粪[K +]) ； 血浆渗透压 290mOsm/(kg ·H2O)；正常粪便渗透压差 50~125 mOsm/ (kg ·H2O)； 渗透性腹泻患者粪便渗透压主要由不被吸收的溶质构成； Na+浓度往往 60 mmol/L ．因此粪便渗透压差 125 mOsm/(kg·H 2O)。 分泌性腹泻粪便渗透压差一般 50 mOsm/(kg H·2 O)，粪便Na+浓度 90 mmol/L 。 【慢性腹泻的分类及机制 (见下图 ) 】 图 1-6 慢性腹泻的分类及机制 【慢性腹泻的病因】 表 1-25 慢性腹泻的原因 【慢性腹泻的诊断手段】 慢性腹泻病病因繁多， 诊断须分步分层进行。 首先了解大 便情况，这点对大多数性状改变明显 (如：水样便、粘液脓血 便、稀烂便 )且次数增多者易于做出正确的诊断，根据病程 2 月，即可诊断为慢性腹泻病；但只有大便次数增多，大便成形 或硬，是否可诊断腹泻，这需要进一步对大便进行分析，收集 24~48 h 大便并称重，大便重量 l0 g/(kg 24·hr)则可诊断为腹泻。 图 1-7 慢性腹泻的病史和体格检查 图 1-8 慢性腹泻的大便检查 图 1-9 慢性腹泻的血液检查 图 1-10 慢性腹泻的试验 图 1-11 慢性腹泻的内镜及影像学检查 【慢性腹泻的诊断程序及思路】 图 1-12 慢性腹泻的诊断程序 图 1-13 慢性腹泻的主要检查思路 【慢性腹泻治疗原则】 -------- 腹泻是症状， 根本治疗是病因治 疗。 支持和对症治疗： (1)纠正水、酸碱平衡失调，补充营养物质； (2)止泻药：切记盲目给予止泻药； (3)粘膜保护剂：可选用吸附药如蒙脱石散剂等； (4)肠道微生态制剂：益生菌 (probiotics) 和益生元 (prebiotics) 能调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，可作为相关疾病的主要 治疗或辅助治疗； (5)生长抑素：适用于类癌综合征、 VIP 瘤和其他内分泌肿瘤 引起的腹泻，对特发性分泌性腹泻也有一定疗效。 病因治疗： (1)根本治疗是病因治疗； (2)抗生素：一般不主张用抗生素，如明确病原体，尽量使用 小剂量、窄谱，非联合用药，避免 AAD 。已确诊为 AAD ，则应 停用原抗生素，根据菌群分析及抗菌药物敏感试验选择合适抗生 素。 替代疗法：主要是针对胰源性消化不良．治疗需补充胰酶。 (后附慢性腹泻诊疗流程图 ) 图 1-14 慢性腹泻诊疗流程图