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PAGE PAGE # 淋巴细胞亚群检测 检测对象 原则：免疫功能受损者均应常规评估淋巴细胞亚群 免疫功能包括： 免疫防御功能 免疫自稳和耐受功能 免疫监视功能 免疫防御功能受损 易发生感染 反复感染 严重感染 多种病原与特殊病原感染 常规治疗效果不佳的感染 除了宿主免疫防御受损容易造成上述少见感染状况之外， 感染本身也 可造成继发性免疫防御受损， 因此免疫评估应注意原发和继发两方面 的问题。 免疫自稳和耐受功能受损 过敏性疾病： 并非所有这类患者都需要进行淋巴细胞亚群的检测。 对 于一些严重的过敏患者应考虑淋巴细胞亚群的检测。 婴幼儿时期全身严重湿疹样表现。 嗜酸性粒细胞显著增多 血清 IgE 水平明显增高( IgE1000IU/L) 伴有反复、严重感染的患者 自身免疫和自身炎症性疾病 存在难以控制的自身免疫反应情况及出现明显的自身免疫性淋巴 增殖情况 合并反复感染的患者 存在自身炎症反应 长期免疫抑制药物、生物制剂使用前后 免疫监视功能受损 主要引起肿瘤 血液系统肿瘤：儿童时期最为多见的是血液系统肿瘤 其他肿瘤及实体瘤： 其他系统肿瘤患者也应酌情进行淋巴细胞亚群的 检测，既可能存在原发性淋巴细胞亚群的异常， 也可能出现继发性改 变，尤其是进行各种化疗时，淋巴细胞亚群大多会受到影响 其他特殊情况 血常规中淋巴细胞明显异常 家族成员中有免疫缺陷病史 长期使用免疫抑制剂者 淋巴细胞亚群分析结果判读， 应对淋巴细胞亚群的相对计数和绝对计 数分别进行判别。 结果分析 (一)基本数据判断 1．相对计数的 3 个基本公式： FCM检测淋巴细胞亚群结果应首先根据下述 3 个公式进行评估 [15]。 公式 1: CD3＋%＋ CD19＋ %＋CD16＋/CD56＋%＝100%±5% 公式 2： CD4＋%＋CD8＋%＝CD3＋%±5% 公式 3： CD4＋/CD8＋比值 1.0(1.5～2.0，新生儿期可达 4.0) 2．相对计数基本公式意义： CD3＋ %＋ CD19＋ %＋CD16＋ /CD56＋ %明显大于或小于 100%± 5%，提示检测系统异常或存在明显淋巴细胞亚群异常。 (2) CD4＋ %＋ CD8＋ %之和明显大于或小于 CD3＋%± 5%，提示存在双阳性 (CD4＋ CD8＋)或双阴性 (CD4-CD8-)T淋巴细胞。 (3)一般情况 CD4＋/CD8＋比 值1，年龄越小 CD4＋/CD8＋比值越大。 CD4＋/CD8＋比值 1，提示 T淋巴细胞亚群存在异常。 3.绝对计数的判断： 绝对数标准不同仪器和年龄段及人群存在差别。个体间变化也比较 大。各个实验室所采用的标准有所不同。 应根据实验室的参考范围进 行评估 (二)如何判断淋巴细胞亚群中哪种或几种细胞发生了变化 在淋巴细胞亚群结果判别中既要注意绝对计数的判别， 也要判别相对 计数也就是百分比的变化。 淋巴细胞亚群发生变化可以是一种也可以 是几种同时发生变化。 根据基本公式 1 和 2，一种淋巴细胞亚群绝对数的变化在检测结果中 不会影响到其他亚群绝对数变化， 但可能引起自身相对计数和其他淋 巴细胞亚群相对计数的变化。应注意判别。 一种淋巴细胞亚群变化： 根据绝对计数判断： 依据绝对计数参考值范围进行判断， 若一种淋巴细胞亚群明显高于参 考值上限或低于参考值下限， 其他亚群绝对计数基本正常， 则可明确 此群细胞存在异常。 根据相对计数 (百分比 )进行判断： 若没有绝对计数报告，可根据相对百分比进行判断。 二一判别法 [15]：用于判别 T、 B、NK 三群淋巴细胞亚群中哪一种是 引起相对计数改变的原因。根据百分比，在三种淋巴细胞中，找出二 种变化趋势一致的，另一种则是异常的根源。 一二判别法 [15]：用于判别 T 细胞两个亚群中哪一种是引起相对计数 变化的原因。 以 CD3＋T 细胞百分比变化为基准，两种 T 细胞亚群 CD4＋和 CD8＋ 哪种百分比变化趋势与 CD3＋T细胞一致，这种 T 细胞亚群则是异常 的根源。 可通过相同样本血常规淋巴细胞计数换算出淋巴细胞亚群的绝对计 数进行验证。 2．两种或以上淋巴细胞亚群变化： 此类情况不适合使用上述 二一判别法 和 一二判别法 。 两种或以上的淋巴细胞亚群发生变化， 需要仔细甄别， 这种情况也比 较多见。一种情况是两种淋巴细胞亚群同时发生变化， 如联合免疫缺 陷病， T、B细胞都缺如；还有些是原发于一种淋巴细胞亚群的变化， 其他淋巴细胞亚群因感染等因素，发生继发性改变。 3.数据判别流程： 详见图 1。 图1 淋巴细胞亚群结果判别流程 此部分内容很多情况使用 可能、也可能 等不确定词汇，说明外周 血 T、B、NK 细胞绝对计数和相对百分比变化程度较大。这种变化一 方面来自于儿童随年龄变化的特征， 另一方面还受