颈椎病中医临床诊疗方案.pdfVIP

. 附件 1： 项 痹 诊 疗 方 案 【定义】 项痹是因长期低头工作， 年老正虚， 经气不利等所致。 以项部经常疼 痛麻木，连及头、肩、上肢， 并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾 病。 【诊断标准】 西医诊断标准： (1) 有颈性眩晕， 可有猝倒史； (2) 旋颈试验阳性，多 伴有交感症状； (3)X 线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变 表现； (4) 应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、 颅内病变、神经官能症等疾病 1、 神经根型 ⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。 ⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布， 肱二、三头肌腱反射减弱或消失， 肌 力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中 度萎缩。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎 X 线检查： 可见椎间隙变窄、 椎间孔变小、 骨质增生、 颈椎生 理曲线变直、反弓、“ S”形或成角、项韧带钙化等。 ⑸肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。 ⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。 整理文本 . 2、椎动脉缺血型 ⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。 ⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过 性眩晕，甚至突然昏倒。 ⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 ⑷颈椎 X 线检查： 骨质增生、椎间隙变窄、 椎间孔变小、 椎体移位或 颈曲异常。 ⑸多谱勒、 B 超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少 等。 ⑹眼震颤图检查：呈阳性。 3、脊髓型 ⑴多见于中、老年人。 ⑵临床表现为运动障碍、 肢体麻木、 共济失调、 自主神经和肛门括约 肌功能障碍。 ⑶霍夫曼征阳性 （Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。 ⑷X 线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。 CT、 MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。 ⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加。 4、交感神经型 ⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。 整理文本 . ⑵有反射性交感神经刺激症状， 如视力模糊、 瞳孔散大、 心动过速或 心律不齐、 同侧面部充血、 出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。 5、混合型 此型具有颈椎病两种类型以上症状及体征。 纳入标准： 1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2、有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病。 3、有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。 中医诊断标准： (1) 肝肾不足型：眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，心烦易怒， 肢体麻木，舌红少津，脉弦细。 (2) 气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢乏力，舌淡 苔少，脉细弱。 ( 3) 痰饮内停型：由于脾肾阳虚，运化无力，痰湿内盛，气机受阻， 清阳不能上升头部。 症见头晕目眩， 心悸胸翳，恶心呕吐， 四肢麻木乏力， 纳呆少气，舌质淡白，苔白滑，脉沉弦。 【辩证分型】 由于患者素体虚弱， 气血不足，腠理空疏，易为外邪所侵； 正不胜邪， 风寒湿热之邪得以深入， 留连于颈项筋骨血脉； 人至中年，营卫气血渐弱， 肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞，易致颈椎病；或长期感受寒湿，日久积