戊型病毒性肝炎诊断标准.docxVIP

戊 型 病 毒 性 肝 炎 诊 断 标 准 （ viral hepatitis E ） WS301--2008】 (2008-12-11 发布， 2009-06-15 实施 ) 诊断依据 3.1 流行病学史 发病前 15d~75d 内有不洁饮食（水）史、或有接触戊型 病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出 差、旅游史。 3.2 临床表现 3.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化 道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。 3.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。 3.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表 现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现 为烦躁不安，定向力障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷） 。 3.3 实验室检测 3.3.1 血清学检测 抗 -HEV IgG 和（或）抗 -HEV IgM 阳性。 检测方法见附录 A。 3.3.2 血清丙氨酸氨基转移酶（ ALT）明显升高。 3.3.3 血清总胆红素（ TBIL ）＞ 17.1 μ mol/L （ 10mg/L）和 （或）尿胆红素阳性。 3.3.4 凝血酶原活动度 肝衰竭患者的凝血酶原活动度进 行性降低至 40%以下。 3.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎。 诊断原则 依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。因为戊型病毒性肝炎的临床表现与其他急性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。 诊断 5.1 临床诊断 5.1.1 急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型： 3.1 和 3.2.1 和 3.3.2 和 3.3.5 。 5.1.2 急性戊型病毒性肝炎，黄疸型： 5.1.1 和 3.2.2 和 3.3.3 。 5.1.3 戊型病毒性肝炎， 急性肝衰竭： 符合 5.1.2 和起病 14d 内出现 3.2.3 和 3.3.4 。 5.1.4 戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合 5.1.2 和起病 后 14d 以上至 6 个月出现 3.2.3 和 3.3.4 。 5.2 确定诊断 5.2.1 急性戊型病毒性肝炎， 无黄疸型：符合 5.1.1 和 3.3.1 。 5.2.2 急性戊型病毒性肝炎， 黄疸型： 符合 5.1.2 和 3.3.1 。 5.2.3 戊型病毒性肝炎， 急性肝衰竭： 符合 5.1.3 和 3.3.1 。 5.2.4 戊型病毒性肝炎， 亚急性肝衰竭： 符合 5.1.4 和 3.3.1 。 鉴别诊断 6.1 其他急性病毒性肝炎 6.2 巨细胞病毒（ CMV）性肝炎 临床表现与病毒性肝炎有相似之处，但 CMV IgM抗体阳 性，而抗 -HEV 阴性。 6.3EB 病毒性肝炎 血清中均可检出 EB病毒 IgM 抗体，而抗 -HEV 阴性 6.4 传染性单核细胞增多症 其特征为发热、咽痛、肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细 胞显著增多；血清中可检出 EB 病毒 IgM 抗体，而抗 -HEV 阴 性。 6.5 中毒性肝炎 往往急性起病， 有明确的化学、 感染等中毒因素的存在。 6.6 药物性肝炎 药物性肝炎往往在服用药物后发生，停药后疾病缓解， 抗-HEV 阴性。 6.7 酒精性肝病 在长期大量饮酒后发生。抗 -HEV 阴性。 6.8 妊娠急性脂肪肝 常常发生于围产期， B 超检查有助于鉴别诊断，抗 -HEV 阴性。 6.9 肝外胆道梗阻、胆石症 B 超检查有助于鉴别诊断，抗 -HEV 阴性。 6.10 钩端螺旋体病 以寒颤、发热、乏力伴有淋巴结肿大、 腓肠肌痛为特点， 显凝试验阳性，抗 -HEV 阴性。