临床医学输血护理 .pptVIP

* 所用血样要能够恰当地反映受血者目前的免疫学状态，《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的。如果受血者需要再次输注红细胞，尤其是在受血者最后一次输注红细胞已间隔了24小时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验，因为有时受献血者红细胞的免疫性刺激，机体可迅速产生抗体，原先能配合的血样此时未必能完全相合，为确保受血者始终接受配合的血夜，新鲜血样是非常必要的。 * 2、溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。 3、通常不允许从输血管中抽血，如果紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。 4、若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。 5、右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。 * 其标签应含以下内容：受血者姓名、年龄，受血者门诊号、急诊号/住院号，受血者所在病房、床位号，采集血样日期，采血者签名血标本采集后必须在离开床边之前在标本上标明患者信息（应强制执行）。 * 血样采集后，于受血者的病床边在血样管上粘贴填写清楚、内容正确的标签。 其标签应含以下内容：受血者姓名、年龄，受血者门诊号、急诊号/住院号，受血者所在病房、床位号，采集血样日期，采血者签名 血标本采集后必须在离开床边之前在标本上标明患者信息（应强制执行） * 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） * * 取血时，须由1名医护人员仔细核对输血申请单，交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血液颜色是否正常，有无溶血、混及凝块等。 * * 输血开始前，须由2名护士在受血者的床边核对受血者受血者床号、住院号、确认受血者身份（姓名、性别、年龄等）；如果受血者意识不清或有语言障碍，请受血者的亲属或陪护人员说明身份。 最有效的方法是为每个受血者佩戴表明受血者身份的腕环（带），输血前仔细核对腕环（带）上的信息，同时核对血袋标签上的ABO血型和Rh(D)血型是否一致，检查血袋上的有效期等。 * 受血者一旦输入细菌污染的血液可以产生严重的或者致死的反应，而全血或血液成分颜色变化或者发生渗漏的迹象可能是含有细菌污染的唯一警示信号，在输血前必须对血液和血袋进行仔细检查， 1、如有溶血表明血液已被污染，或者曾经被冷冻或保存时温度过高 2、表明血液已被污染 * 输血前核对应由两名护士进行，核对内容应包括： 1、如果受血者神志清楚，要求受血者回答自己的姓名、年龄或其他相关信息，据此确认其身份；如果受血者意识不清，请受血者亲属说明受血者身份。 2、核对交叉配血单上内容，如受血者姓名、门急诊号/住院号、病房、床位号、血型是否与受血者病历及住院床位标签完全一致。 3、检查血袋和配血标签上的ABO血腥、Rh（D）血型及配血编号是否完全一致。 4、检查血袋上的失效日期。 只有全部信息核对无误才能进行输血。 核对与检查无误后，严格无菌静脉穿刺操作技术，用符合标准输血器进行血液或血液成分输注。 * 前一袋血输尽后， 用生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。 * 输注400ml全血约可以提高Hb10g/l或Hct 0.03，输注时使用孔径为170um滤器的标准输血器，开始输注速度应较慢，约1-2ml/min，观察有无输血反应，15分钟后可适当加快输注速度；老年人、儿童及心功能不全的受血者输注速度宜慢。 悬浮红细胞1单位提高Hb5g/l或Hct 0.015；儿童输注剂量为增加Hb xg/L所需要的血量ML=0.6×体重（Kg）；新生儿一般每次输注10-20Ml/Kg，早产儿每次输注5-10Ml/Kg。 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀；由于MAP添加剂所含甘露醇剂量相对多（14.5g/L）,对肾功能不全者可能不利，尤其是肾衰竭（尿毒症晚期）终末期受血者不宜使用本品，可选用洗涤红细胞。 MAP红细胞添加剂：含氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇 * 输注同全血 * 血小板的输注剂量可根据情况按以下方法：①按每平方米体表面积输入血小板1.0×102，可升高血小板（5~10）×109/L；②机采血小板2.5×1011 ；③儿童输注机采血小板可将1个治疗量分成2~4袋，分次输注（密闭式管路）。 ①如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内），因为存在细菌污染的危险；②血小板在输注前不能在4℃储血冰箱保存，因为可降低血小板的功能；③应在30分钟内输完；④Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女；⑤应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表明的红细胞A/B抗原相互作用