环境及理化因素损伤（PPT55页) .pptxVIP

;中暑 淹溺 电击伤 ;中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化因素损伤 外界环境中的物理因子→既往健康的人→危急生命的病理生理变化（环境性急诊）;本节重点 重度中暑的分型 中暑的救护原则 院内救护 中暑的护理措施 ; 中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患 临床中暑分3型:先兆中暑、 轻度中暑和重度中暑(热痉 挛、热射病、热衰竭); （一）病因 机体产热增加：孕妇、肥胖、高温环境 机体散热减少：广泛皮肤烧伤瘢痕形成者、先天性汗腺缺乏症 使机体热适应能力下降：糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床;（二）发病机制 环境温度＜35℃通过辐射、传导、对流散发机体总热量的70% 环境温度＞ 35℃蒸发散热是机体唯一的途径 机体产热＞散热或散热受阻→体内热过量聚集→产生高热→组织损害和器官功能障碍;肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足;（一）病情评估 1、病史 主要诊断依据 高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。 高温环境下长时间工作，未补充水分等原因;2、临床表现 ⑴先兆中暑：在高温环境下活动一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高，不超过38℃。 经休息或适当补充盐水短时间可恢复正常;⑶重度中暑：除轻度中暑表现外，高热、痉挛、晕厥和昏迷 分为三型 热痉挛 热衰竭 热射病; ①热痉挛: 多见于健康青壮年者。 是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也发生在肠道平滑肌，无明显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。;②热衰竭: 患者体内无过度热蓄积，因大量出汗，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水，外周血管扩张，舒缩功能失调，引起周围循环衰竭。最常见的类型、多见于老年人、儿童和慢性疾病病人 临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。 有明显的脱水征如：心动过速、低血压、直立性晕厥。 无明显神经系统症状 ;③热射病: 致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型症状 因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，脑组织温度可达40-42℃，但体温正常或稍高。出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。 ;中暑时，应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查。 血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。 尿常规可有不同程度的蛋白质、血尿、管型尿改变。;救治原则 分秒必争使病人脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能;（一）现场救护 1.改变环境：迅速撤离高温环境，安置通风良好阴凉处或室温20-25℃空调房，平卧位。 2.降温：物理与药物降温直至肛温降至38 ℃ 冷水或酒精擦浴 饮用含盐清凉饮料 体温持续38、5 ℃以上可口服解热药或镇静药;（二）医院内救护 1、热痉挛 轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水溶液。 2、热衰竭 迅速降温 当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液 3、热射病 早期有效治疗是决定预后的关键 有效治疗的关键点： 迅速降低核心温度、血液净化、防治DIC;（三）护理措施 1、即刻护理措施 卧位（心衰：半卧位 血压过低：平卧位） 保持气道通畅、给氧 必要时机械通气;2、保持有效降温 ⑴现场降温：迅速脱离高温高湿环境，转至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；持续监测体温。 ⑵后送途中降温：打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全身；输液；持续监测体温。 ⑶病房内降温：室温调节在20-24℃；快速静脉输液；降温毯。;3、密切观察病情变化 ⑴降温效果的观察 ①根据肛温变化调整降温措施，每15—30分钟测量一次。 ②观察末梢循环，确定降温效果 ③如有呼吸抑制、深昏迷、血压80mmHg停用降温药物。;⑵并发症的监测 ①监测尿量、尿色、尿比重 ②观察血压、心率、中心静脉压 ③监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化 ④严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原 ⑤监测水、电解质失衡 ⑶观察与高热同时存在的其他症状 ;4、对症护理 口腔护理：高热患者应加强口轻护理，以防感染与溃疡。 皮肤护理：高热大汗者应注意皮肤清洁卫生，定是翻身，防止压疮。 惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床与碰伤，惊厥时应注意防止舌咬伤。; 本章重点 淹溺的概念 淹溺的现场救护 即刻护理措施 淹溺的输液护理 ; 淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其它液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生