缺血性卒中二级预防指引09619.ppt

缺血性卒中或 TIA 二级预防 解读美国 2006 AHA/ASA 指南 王文志 全国脑血管病防治研究办公室 全球疾病负担 ? 全世界每年因心脑血管病死亡： 1500 万 约占各种死亡原因总和的： 30% ? 发达国家目前呈普遍下降趋势 ? 发展中国家多数呈快速上升趋势 脑卒中、冠心病死亡率 （ 1/10 万） 国 家 脑卒中 冠心病 美 国 31.7 115.0 英 国 51.2 135.2 俄罗斯 131.0 203.2 中 国 123.2 36.2 资料来源： WHO 统计资料， 1990 13 个国家脑卒中发病率比较 100 120 140 160 180 200 220 240 澳大利亚 芬 兰 丹 麦 瑞 典 希 腊 德 国 英 国 中 国 爱沙尼亚 俄罗斯 意大利 挪 威 沙特阿拉伯 WHO-MONICA 研究各国 (35-64 岁 ) 脑卒中发病率和死亡率 发病率 死亡率 国家 监测人口 男 女 男 女 中国 286006 247 175 66.7 58.0 丹麦 133416 173 92 32.7 20.9 芬兰 95812 351 173 64.7 30.2 德国 203216 151 86 53.4 31.5 意大利 377048 124 61 41.9 23.6 立陶宛 147671 308 159 80.0 39.3 波兰 196459 184 90 79.4 47.2 俄罗斯 229561 241 126 95.5 51.4 瑞典 152479 137 69 28.6 16.1 我国城乡脑卒中发病率、死亡率、患病率（ 1985 年） 719 185 142 394 116 219 0 100 200 300 400 500 600 700 800 发病率 死亡率 患病率 / 1 0 万 人 城市 农村 0 20 40 60 80 100 120 140 160 88899091929394959697989920 1 2 3 4 5 6 7 男性 女性 （年） 脑卒中死亡率变化趋势 （ 城市 ） 0 20 40 60 80 100 120 140 160 88899091929394959697989920 1 2 3 4 5 6 7 男性 女性 （年） 脑卒中死亡率变化趋势 （ 农村 ） M o r t a l i t y / 1 0 0 0 0 0 证据和推荐的级别（美国） 推荐的分类： Ⅰ级推荐 证据支持和（或）一致认为某种技术或治疗有 益和有效的一些情况。 Ⅱ级推荐 某种技术或治疗的有效性 / 疗效有相互矛盾 的证据和（或）意见有分歧的一些情况。 Ⅱa级推荐 证据或意见倾向于支持某种技术或治疗。 Ⅱb级推荐 根据的证据或意见有效性 / 疗效不太明确。 Ⅲ级推荐 证据支持和 / 或一致认为某种技术或治疗无益 和 / 或无效，在某些情况下可能有害的一些情况 证据的级别： A 级证据 资料来源于多项随机临床试验。 B 级证据 资料来源于单项随机临床试验或非随机研究。 C 级证据 专家的意见或病例研究结果。 防治高血压 ? 缺血性卒中患者在急性期过后进行有效的抗高血压治疗，以预 防卒中复发和其他血管事件。 （ I 级推荐 , A 级证据 ) ? 由于无论患者是否有高血压病史都能从中获益，应考虑将这一 推荐用于所有缺血性卒中和 TIA 患者。 （Ⅱa， B ) ? 血压降低的目标水平应个体化， JNC-7120/80mmHg; （Ⅱa,B) ? 改变不健康的生活方式可降低血压，应将其作为综合性抗高血 压治疗的一部分。 （Ⅱb， C ) ? 推荐最佳用药方案：利尿剂＋ ACEI 联合应用。 （ I ， A ) 糖 尿 病 ? 糖尿病患者应严格控制血压和血脂水平 ; （Ⅱa,B） ? 多数糖尿病患者需要用一种以上的药物， ACEI 和 ARB 为糖尿病患者首选（延缓肾病发展） ; （ I,A) ? 缺血性卒中或 TIA 患者，应将血糖控制在正常水平 以减少微血管并发症； （ I,A) ? 目标糖化血红蛋白 ALC 应 ≤ 7% 。 （Ⅱa,B） 胆固醇 （ 1 ） ? 对胆固醇增高、合并动脉粥样硬化证据的缺血性卒中 或 TIA 患者应根据NCEP(ATPⅢ）指南处理，包括生 活方式改变、饮食指导、药物治疗； （ I, A ) ? 推荐给予他汀类药物，有 CHD 或动脉粥样硬化的患 者降胆固醇的目标为 LDL-c 2.58mmol/L(100mg/d