缺血性脑血管病急诊治疗0.ppt

阿加曲班 ? 阿加曲班由日本三菱制药公司开发，并于 2005 年上市，商品名诺保思泰 ? 首次上报材料拟观察药物对周围血管栓塞 与缺血性脑卒中的疗效，后批准前者 ? 2008 年天津药物研究院仿制成功，申请对 缺血性脑卒中的疗效的观察，被 SFDA 批准， 商品名达贝 ? 2009 年三菱的产品未获通过 阿加曲班 ? 阿加曲班为抗血小板制剂作用机制与其它 的抗血小板药不同 ? 我们曾经做过严格的随机、双盲、安慰剂 对照试验，该药对急性期的缺血性脑卒中 有效 ? 不良反应较少，但是药注意有无出血反应， 尤其是脑内出血 钙离子拮抗剂治疗 主要是尼莫地平。该药抑制钙离子内流 至细胞内，保护神经细胞免于死亡。剂量 1- 2mg ，静脉滴注每日一次，共 10-14 天，头 1- 2 天应用时应注意直立性低血压的发生。 尼莫地平对缺血性 脑血管病的疗效 欧洲（ 1988-1990 ）： 多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。 起病 48 小时内， 482 例； 72 小时内， 389 例。 药物口服 120mg/d,21 天 (482 例 ) 或 28 天 (389 例 ) 疗效评估：死亡率、 BI 、 Malthew 量表。 结果：起病 12 小时内， Malthew 量表≤ 65 分， 年龄在 65 岁以下效果好，但 72 小时内起 病者也有效。 尼莫地平对缺血性 脑血管病的疗效 美国（ 1986 ）： 随机、双盲、安慰剂对照临床试验。 起病 48 小时内， 1064 例。 药物口服 60mg ， 120mg ， 240mg ，共 28 天。 疗效评估：死亡率， BI 。 结果：死亡率，疗效两组间无统计学差异，但 发病＜ 12 小时的有统计学差异，可惜病 例较少（ 144 例）。 (Horn J et al: Stroke 2001;32:570-576) 马来酸桂哌齐特 ? 马来酸桂哌齐特商品名克林澳，由四环制 药厂出品 ? 该药属于钙拮抗剂，能阻止钙内流，保护 神经细胞，又能抑制磷酸二脂酶，增加 CMP 的生成 ? 临床上用作脑血管的扩张剂，在缺血性脑 卒中时增加局部脑血流量，也可改善血液 流变学，使红细胞变形 马来酸桂哌齐特 ? 药物半衰期约 1 小时。使用时以 160mg （ 2 支）静脉滴注，每日一次， 14 天为一疗程 ? 药物有过敏反应报道，输液后出现静脉炎、 全身痒等，停药后，用少量激素可以缓解 丁咯地尔（ Buflomedil) 商品名弗斯兰（ Fonzylane ），赛莱乐等。 药代动力学：口服后 1.5-4 小时达血药峰值。 生物利用度 50-80% 。 24 小时内， 80% 药物由尿排泄。 清除半衰期 2.3 小时。 肝，肾疾病患者，老年人宜减少剂量。 药理作用： 1 ）阻断 ? 肾上腺素能受体，使血管 平滑肌舒张，改善供氧； 2 ）改善红细胞变形性； 3 ） 抑制血小板聚集。 我科曾用丁咯地尔（活脑灵）治疗 17 例急性 MCA 脑梗塞患者。全部经头颅 CT 或 MRI 除外脑出血。 用法：丁咯地尔 100mg~200mg(2~4 支 ) ，加 盐水或 5% 葡萄糖 500ml 静滴，每日一次，共 14 天。 14 天为一疗程。治疗前后评定神经功能缺损分值。 结果：治疗一周后，神经功能缺损评分较治疗 前平均提高 3.5 分，二周后平均提高 7 分，尤其是中 度缺损的患者平均提高 8 分，治疗中未见毒副反应。 改变血液流变学治疗 己酮可可碱（ Pentoxifylline ）又名循能泰、 潘通，属甲基黄嘌呤衍生物，主要改变红细胞变 形性，使硬度较大的红细胞变得柔软，容易通过 毛细血管，增加携氧能力。剂量 200~400mg 静 脉滴注每日一次，共 14~20 天。美国 FDA 批准进 入美国市场。 副反应为头疼、腹痛、恶心等，减慢点滴 速度可以缓解副反应，并不影响继续治疗。 长春西汀类 长春西汀（ Vinpocetine ）又称阿朴长春胺酸乙酯，是 从夹竹桃科小蔓长春花（ Vinca Minor L. ）提取的生物碱。 药代动力学：口服吸收快，清除半衰期 4.83+1.29 小时， 生物利用度 57% ，蛋白结合率 52% 。药物可通过 BBB 。尿 中排泄 65% ，粪中排泄 27% 。 药理作用： 1 ）选择性增加脑血流量，但很少影响血压； 2 ）增强 RBC 变形性，降低血粘度，抑制血小板聚集； 3 ） 改善脑代谢。 有 5mg/ 片和 10mg/2ml 注射液，国内应用的为卡兰片 （ Calan ）、开文通 (Cavinton) 等。 二氢麦角碱类 麦 角 碱 含 多 种 有 效 成 分 ， 如 麦 角 柯 宁 碱 （ ergocornine ）麦角柯碱（ ergocristine ）、麦 角卡里碱