放疗是乳腺癌患者手术前后重要的辅助治疗手段之一.doc

放疗是乳腺癌患者手术前后重耍的辅助治疗手段如果运用得为，它能够有 效提咼治愈率，并提咼患者的生存质量。因此患者在接殳放疗吋，应半消除焦虑 情绪，积极配合治疗。 诚然，在放疗的过程中，患者很可能会出现一些副作用，主要表现为皮肤损 伤，如皮肤红斑、色素沉着、脱皮和毛细血管扩张等。 但事实上，只耍多注意一?些生活上的细节，这些副作用是可以减轻或避免的。 针对放疗对皮肤损伤较大的特点，患者应该保持放疗区皮肤清洁，预防感 染：首先要保持乳房、腋窝处皮肤干燥，注意通风，防止湿性反应（如表皮脱落、 溃烂，甚至形成溃疡等）;第二，穿纯棉内衣，并保证其质地宽松柔软；第三, 如无医嘱，不要在放疗的照射部位涂任何护肤用詁；第四，最好用温度适宜的清 水洗患部，不要用湿毛巾擦拭皮肤，血要用干燥柔软的毛巾轻拍，同吋选用温和 屮性的香皂而不要用肥皂；第五，照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌 为重金属,可产生二射线加重皮肤放疗反应；第六，若出现干性反应（如皮肤 为重金属, 可产生二 射线加重皮肤放疗反应；第六，若出现干性反应（如皮肤 发红、表皮脱屑等），切忌撕剥，可在照射范围内轻轻涂抹一?层医用放射皮肤保 护剂以减轻放射性反应。 如能休息30—45 如能休息30—45分钟, 则可以很好地减轻放疗后引起的全身 反应。放疗后，患者应坚持患肢徒手功能锻炼，或在临睡时用软枕热高患肢以促 进血液流通，以避免放疗引起淋巴冋流受阻，导致肢体肿胀、肌肉萎缩。 同吋，患者还要特别注意平吋生活屮的各种细节，如能做好下面几点，对他 们的康复将非常有利：1 ?定期复查，若病人出现刺激性干咳或胸痛，应该及时就 诊；2.已婚女性放疗后必须避孕5|年；3?遵照医嘱服药，并注意药物可能产生的 副作用（如恶心、呕吐，刀经不规则等）；4.不能给患肢输液、测血压，不能提 重物。 根治或改良根治术后放射治疗 病变位于外侧彖限，肿块术肩病理检杳腋窝淋巴结阴性时，不建议行?术厉放射 治疗;病变位于内侧象限或屮央区，腋窝淋巴结阴性吋是否照射内乳区仍有争议，但多数人 不建议照射内乳区;腋窝淋巴结广3个阳性，是否需作术后放射治疗尚无定论。切缘阳性或 有肉眼可见的残余灶，T3和T4肿瘤，有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结 阳性者，除区域淋巴放射治疗外，均应照射胸壁。 乳腺癌的放射治疗禁忌症 1、保乳术的相对禁忌证 肿瘤最人直径＞4cm,两个或两个以上肿块位于同一?象限，肿块位于乳房屮央区，乳房体 积过人或过小。有血管胶原性疾病病史者。 2、保乳术的绝对禁忌证 两个或两个以上原发肿块不在同…象限，伴有弥漫性微小钙化，腋窝淋巴结多发转移或 融合成团，病理发现有广泛导管内癌成分，切缘不净者，妊娠病人。 乳腺癌的放射治疗后注意辅以药物的治疗，如华蟾索片、健脾益肾颗粒等，对有助病人 术后的恢复，提升患者的免疫能力，对于乳腺部位的术后恢复以及残余的癌细胞清理都有最 直接的作丿1扎与此同时，相关的一些护理措施家属们则应该向上治医生询问好，做好病人的 基础护理工作。 ［放疗］乳腺癌放射治疗常见的放射损伤 2008-05-24 一、 心血管放射损伤 放疗后心血管毒性作用是造成非乳腺癌死亡率増加的最主要的因索，病理方面的改变为放射 导致的冠状动脉内皮损伤，使得冠状动脉粥样硬化的发生年龄提前利程度加重。Cuzick等发现 心血管远期毒性首先与照射容积有关，表现为左侧肿斓与右侧肿瘤相比心脏疾病死亡风险为 1.34；其次存在剂量-效应关系。 Rutqvist等冋顾性分析了 Stockholm研究960例患者的氏期心脏损伤，通过三维治疗计划 系统重建并比较4种照射技术的等剂量曲线，心脏受量最高的为包括内乳野的左侧切线野，该组 患者的心脏相关死亡率为对照组的三倍。这是第一项定量分析心脏放射受量和长期损伤的研究。 恵环类化疗联合放射治疗时降低心脏放射耐受性。当阿霉索累积剂量达450mg/m2时，接受 左侧乳房或胸壁照射的患者心血管发病率是接受右侧照射和未接受放疗的患者的3至4倍。 可以说，心血管后期损伤是制约术后放疗改善生存率的首要原因，换言之，生存率优势必须 在心脏毒性控制在合理范围内的前提下才能体现。丹麦82b和82c共有3083例患者进入研究组, 缺血性心脏病死亡率在放疗组与非放疗组随随访时间延长而逐渐増加，具速度与幅度相接近：在 中位随访10年时，分别达13%与12%,说明随着照射技术H益合理化，降低心脏长期毒性是完全 可能的。日前已有一系列的治疗计划研究利用三维技术探讨降低心脏受量的可能性。 二、 肺部放射损伤 肺部并发症主耍表现为症状性放射性肺炎，发生率在1%-6%0它的影响因索包括照射容积， 总剂量，分次剂量和化疗。放射性肺炎的发生率在单纯切线野治疗患者中为0. 5%,在同时接受 锁骨上或锁骨上及腋淋巴结区放