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阳 光 融 和 医 院 患者评估与再评估制度 文件编号 06558 初审日期 2016 年 2 月 28 日 制订单位 JCI 办公室 批准日期 年 月 日 文件类别 生效日期 年 月 日 初审人 审核人 批准人 修订年限 页数 文件制 / 修订纪录表 版次 日 期 总页数 制/ 修订说明 制定者 文件名称：患者评估与再评估制度 文件编号： 版本： 制定单位： JCI 办公室 生效日期： // 页码： 1. 目的 确保对患者进行及时准确的评估，全面了解患者的基本情况、掌握患者的医疗与护理需 求，制订出适合于患者的诊疗护理方案，使患者得到满意的服务。 2. 适用围 全院医务人员。 3. 权责 无。 4. 定义 患者评估：是指通过病史询问、体格检查、辅助检查等手段，对患者的心理、生理、社 会、经济条件、疾病严重程度等做综合评价，以指导下一步对患者的诊断和治疗。 5. 标准 医务部、护理部、相关科室主任根据国家法律法规、地区相关规及医院现状制订患者评 估与再评估制度，并经过医院质量安全委员会审核批准后，培训教育全院医务人员。 5.1 每一位患者都要进行初始评估与再评估。 患者评估的围包括：： ① 门诊患者评估与再评估； ②住院患者评估与再评估； ③ 手术 评估 ；④麻醉评估 ；⑤ 镇静评估与再评估 ；⑥麻醉恢复室评估 ；⑦营养评估与再评估； ⑧ 疼痛评估与再评估； ⑨ 功能评估与再评估； ⑩ 心理评估与再评估； 11出院评估； 12 ○ ○ 濒临死亡的患者及家属根据他们的个性化需求进行评估与再评估。 5.2 进行患者评估及病历书写资格的医务人员资质： 患者评估和病历书写人员必须同时满足以下两个条件： ①取得相关专业执业资格如： 取得注册执业医师或注册护士执照； ②医院正式员工及被授权的外聘专家。医护人员 必须负责对在其职责围管理的患者进行评估。 不具备上述资格的人员可以在有资格人员的监督下对患者进行评估 ，其所书写的医疗 文件必须经有资格人员的审核和签名。在使用医院信息系统时，有资格人员的密码要 妥善保管，所有员工工号一律设置为 6 位数以上密码，并且要妥善保管 ukey，ukey 密码采用数字 +字母组合的方式进行加密，保证密码安全。 5.2.1 特殊岗位医务人员评估及病历书写资格说明： 放射科、检验科、超声镜科及其他辅助检查科室取得执业医师执照的医师具备对 患者进行临床评估的资格 ，达到医院要求的资质后有权对其检查检验的结果发出 书面报告，其检查检验结果报告单是临床医师对患者进行临床评估的重要依据， 也是病历中的重要容 。未取得执业医师执照的技术员不得单独对患者进行临床评 估及发出检查检验报告。 文件名称：患者评估与