交叉韧带损伤的护理PPT参考幻灯片.pptVIP

4~6个月 全面恢复日常生活各项活动 8字跑 单腿跳 双腿跳 * 7个月~1年 恢复运动 * 交叉韧带损伤的护理 张丽 * 局部解剖 * 前交叉韧带的解剖特点 * 前交叉韧带的生物特点 功 能 □前内束：限制胫骨前移 □后外束：限制胫骨内旋 AM 前内束：屈曲时紧张 PL 后外束：伸直时紧张 * 交叉韧带的作用 ACL 限制胫骨过度前移 限制膝关节 过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动 PCL 限制股骨向后移位 限制膝过伸 限制旋转 限制侧方活动 * 受伤机制 * 损伤后表现 受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳，而摔倒等等。于是伤后就不能完成正在进行的动作，同时走路也会受到影响。 ? 受伤之后，多数会很快就出现关节积血，也就是膝关节很快就会肿胀起来。同时因为剧烈的疼痛，膝关节周围的肌肉会逐渐出现保护性的痉挛，膝关节就会自然的固定在稍微屈曲的姿势，自己不敢活动也害怕任何人搬动自己的腿。也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，就是膝关节觉得“卡住”，不能弯曲也不能伸直。 ? 前交叉韧带断裂之后3周就属于陈旧行损伤了。陈旧的前交叉韧带断裂可能因为膝关节的肿胀和疼痛已经消退，而没有什么明显的症状。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。 * 检查 ACL 前抽屉试验（Lachman）阳性 轴移试验阳性 侧方应力试验可阴性 X线可阴性 关节镜检查：重要 MRI PCL 后抽屉试验阳性 胫骨结节塌陷 胫骨外旋试验 * * * ACL损伤的治疗方法选择 保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。 修复与重建：患者年纪较轻、损伤前运动水平较高、强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患者。 重建方法：单束重建、双束重建、扭转重建、等距重建等。 * ACL损伤的治疗方法选择 ◎ 小于50%的ACL部分断裂可行保守治疗，内翻伸直位管型石膏固定4-6周，辅以药物和理疗等，强调下肢的功能锻炼，以防止股四头肌等肌肉的萎缩； ◎ 完全断裂的不满两周的应手术重建。 * 重建材料 □ 自体组织 : ※ 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： ※ 腘绳肌腱 hamstring ※ 跟腱 Achilless tendon □ 同种异体材料 allograft： □ 人工材料 Synthetic material： ※ 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等 大多数情况下,我们建议患者选择自体半腱\股薄肌腱为移植体 * * 术后护理常规 1.按不同麻醉方式护理。 2.密切观察生命体征并记录。 3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。 4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。 6.抬高患肢20~30cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。 * 康复 * 15 30° 45 60° 75° 90° ※ 双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15°，30°，45°，60°，75°，90°逐渐递增，在术后1周时达到90°，第三周达到100°，直到术后4周达到105°。 * 7~12周：负重及平衡练习 * 10周股四头肌 静态练习