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内科学研究生考试重点总结 肺炎的定义、病因及分类：定义 ：是指终末气道、肺泡和 肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎 .病因：两 个决定因素：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼 吸道局部和全身免疫防御系统损害。 分类： 1、肺炎按解 剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺 炎、间质性肺炎。 2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、 病毒性肺炎、 肺真菌病、 其他病原体所 致肺炎和理化因素所致肺炎。 3、按患病环境分类：社区 获得性肺炎、医院获得性肺炎。 肺炎的临床表现： 症状：轻重不一， 决定于病原体和宿主 状态。咳嗽、咳痰（脓性、血痰） ，或原有呼吸道症状 加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大 者；发热：常见体征：早期无明显异常，重症患者可有呼 吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；肺实变的体征；可闻及湿 性啰音； 胸腔积液征重症肺炎的诊断标准 1、需要机械通 气； 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。有其中一项即可诊断。 肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗； 临表（ 1）症状：①起病多急骤，高热、寒战，体温通常在数小时内升至 39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。 ②患者感全身肌肉酸痛， 患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动， 皮肤灼热、 干燥，口角及鼻周有单纯疱疹； 病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜 黄染；累及脑膜时， 可有颈抵抗及出现病理性反射。 心率增快，有时心律不齐。 早期肺部体征无明显异常， 仅有胸廓呼吸运动幅度减小， 轻度叩浊， 呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、 触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。 消散期可闻及湿啰音， 重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症 状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏 迷等。 (考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期 )。 诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部 X 线检 查，易作出初步诊断。 早期仅见肺纹理增粗， 或受累的肺段、肺叶稍模糊。 随着病情进展， 肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影， 在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。 鉴别： （ 1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结 核毒血症状，痰中易找到结核菌， X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下， 密度不均， 消散缓慢， 且可形成空洞或肺内播散。 2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺 炎，当今流行的 SARS( 非典型肺炎 )等，病原学有助诊断。 3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。 X 线显示脓腔及液平面，鉴别不难。 4）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不  高，抗生素治疗效果欠佳，若痰中发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作 CT、 MRI 、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。 5）其他肺炎伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及 X 线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。 下叶肺炎可能出现腹部症状， 应通过 X 线、 B 超等与急 性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。 治疗 (一 )抗菌药物治疗： 首选青霉素 G 对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮 类、头孢噻肟或头孢曲松等药物， 多重耐药菌株感染者可 用万古霉素、替考拉宁等。 (二 )支持疗法：患者应卧床休 息，注意补充足够蛋白质、 热量及维生素。 不用阿司匹林 或其他解热药；鼓励饮水每日 1～ 2L ；中等或重症患者 (PaO260mmHg 或有发绀 ) 应给氧。禁用抑制呼吸的镇静药。(三 )并发症的处理 :经抗菌药物治疗后， 高热常在 24 小 时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或 3 天 后仍不降者， 应考虑肺炎链球菌的肺外感染 .若治疗不当，约 5％并发脓胸，应积· 极排脓引流。 3.肺结核诊断方法： 1．病史和症状体征； 2．影像学诊断 肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶 的背段， 密度不均匀、 边缘较清楚和变化较慢， 易形成空 洞和播散病灶。诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片 3．痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也 是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。 通常初诊患者要送 3 份痰标本，复诊患者每次送两份痰标本。涂片 检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌， 痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。 4.纤维支气管镜检查 常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断， 支气管结核表现