口腔内科学 牙周病概述 牙周组织的应用解剖和生理.pptxVIP

牙周组织的应用解剖和生理;;;一、牙龈;;;1.游离龈 又称边缘龈( marginal gingiva)，不与牙面附着且呈领圈状包绕牙颈部，宽度约1mm，为角化上皮，呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。其与牙面之间形成的狭小的间隙称龈沟( gingivalsulcus)，临床健康的牙龈龈沟平均深度为1.8mm。 临床上使用带刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称之为牙周探诊深度( probing depth，PD)龈沟正常探诊深度≤3mm。龈沟的深度是一个重要的临床指标，当龈沟探诊深度超过3mm时，通常认为是病理性改变。龈沟底的位置是可变的。;2.附着龈 附着???( attached gingiva)在游离龈根方紧密附着于牙槽嵴表面上，为角化上皮，并与游离龈合称角化龈。两者相连处常见一浅的凹陷，称之为游离龈凹痕。 附着齦在根方与牙槽黏膜相连。附着龈色粉红，质地坚韧，且不能移动。少数健康附着龈有色素沉着，在肤色黝黑者及黑种人中多见。附着龈表面角化程度高，与骨面附着牢固，对局部刺激有较强的抵抗力。 附着龈的宽度因牙位而异，正常范围为1-9mm。前牙唇侧最宽，后牙区较窄。;3.龈乳头 龈乳头( gingival papilla)亦称牙间乳头( interdental papilla)，是充满于相邻两牙接触区根方的楔间隙中的牙龈，相邻两牙的游离齦构成其侧缘和顶缘，附着龈构成中间部分。 每个牙的唇或颊、舌侧乳头在邻面的接触区下方呈略向下的凹陷，称为龈谷( gingival col)。 该部位上皮无化、没有钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，加上邻面不易清洁，易造成菌斑滞留，故此处也是牙周的好发部位。 ;（二）正常牙龈的组织学 1.牙龈上皮的结构 按照功能形态划分，牙龈上皮可分为三个区： 口腔上皮、沟内上皮和结合上皮;生物学宽度（BW）： 指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，它包括结合上皮及其根方和牙槽嵴顶之间的结缔组织。 ;;2.牙龈的结缔组织 牙龈结缔组织称为固有层，可分为乳头层和网状层。 1型胶原构成了固有层的大部分 由I型胶原组成的牙龈纤维束有以下作用：牵引牙龈使其与牙面紧贴；保持必要的硬度，以使牙龈承受咀嚼的压力；使游离龈与附着龈及牙骨质相连。按牙龈纤维束排列方向分为四个组;(1)龈牙纤维( dentogingival fibers，DGF)：自结合上皮根方的牙骨质，向冠方散开，终止于游离龈和附着龈的固有层，是数量最多的牙龈纤维。 (2)牙骨膜纤维( dentoperiosteal fibers，DPF)：起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴顶，向根方融槽骨骨膜的外侧，或终止于附着齦。 (3)环???纤维( circular fibers，CF)：位于游离龈和牙齦乳头的结缔组织中，呈环状排列。 (4)越隔纤维( ansseptal fibers，TF)：仅见于牙邻面，起于龈牙纤维的根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同的部位。;二、牙周膜;;（1）牙槽嵴纤维( alveolar crest fibers)起自结合上皮根方的牙骨质，斜向进入牙槽嵴，其功能是将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立。 （2）横纤维( horizontal fibers)在牙槽嵴纤维的根方，自牙骨质呈水平向进入牙槽骨中，是维持牙齿直立的主要力量。 （3）斜纤维( oblique fibers)是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维；起于牙骨质，约45°角斜行向冠方进入牙槽骨。 （4）根尖纤维( apical fiber)位于根尖区，从牙骨质呈放射状进入根尖周围的牙槽骨。 （5）根间纤维( interradicular fibers)只存在于多根牙，起自多根牙的根分叉处牙骨质，止于牙根间骨隔顶，有防止牙向冠方移动的作用;2.???周膜的细胞和基质 细胞：成纤维细胞、成骨细胞及破骨细胞、成牙骨质细胞、未分化间充质细胞、Malassez上皮剩余细胞、防御细胞及与神经、血管相关的细胞。 基质：糖胺多糖和糖蛋白组成。;三、牙骨质;2.釉牙骨质界 在牙颈部牙骨质与釉质交界处。有三种形式。 ;3.牙骨质的生物学特性 牙骨质在一生中不断形成，主要发生在根尖区和根分叉区 ，以代偿牙咬合面磨耗而继续萌出。 牙骨质发生吸收可能由于局部或系统的原因，或者无明显的病因（如特发性牙骨质吸收）。局部因素中常见的有咬合创伤、正畸治疗、再植牙、牙周炎、根尖周病变等。;四、牙槽骨;五 、牙周组织的增龄性变化;思考题